过敏症– A Guideline Update

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虽然这篇文章主要是关于发表的新的过敏反应指南 最近,请忍受我的同时,我们先与一些生理学讨论一下…

对于在紧急护理,诊断和治疗中出发的人‘shock’是一个主要问题。每种原因:缓解,脓毒症,心源性,神经源性,分布和过敏性,需要紧急识别和治疗。

震动通常被定义为‘由于减少氧输送,增加氧气消耗,氧气利用率或这些方法的组合,细胞和组织缺氧导致的状态 ’。如果你回想一下 高中生理学, 你’请记住,没有持续向我们的细胞供应氧气,它们只能以少数生产ATP(单独使用糖酵解),而如果您的氧气容易获得ATP生产要大得多。事实上,我有时会说我在急诊部门工作的主要重点是促进ATP的制造。

我们看不到蜂窝水平发生的事情,因此我们必须使用血压的替代标记来定义患者是否是‘shocked’。这将我们带到了我所有生理学中最喜欢的等式

血压=心率X行程音量X总外围电阻

在我们上面列出的所有震惊的原因中,每个震动都必须在一个或多个弥补血压的变量中减少(虽然往往的其他人的增加试图补偿)并在你看待任何震惊时遇到这一点患者可以帮助我们关注我们的治疗方法。

心率卒中量总外围阻力
缓慢性减少
腐败性减少d
心肌原可能会减少减少d
神经源性 减少d减少d
过敏症减少d可能会减少减少d

过敏反应的病理生理学

世界卫生组织定义的过敏反应是:

“一种严重的全身超敏反应,通常快速发作,可能导致死亡。
严重的过敏反应的特征在于气道,呼吸和/或循环中潜在的危及危及生命的折衷,并且可能发生没有典型的皮肤特征或存在循环冲击。“

存在多种炎症途径,可以在过敏反应中激活:所有这一切的主要罪魁祸首是组胺,但可包括胰蛋白酶,羧肽酶A和蛋白多糖。在肥大细胞活化之后释放,其可以是免疫系统(即通过抗原响应)或非免疫学,例如温度的变化。

这些炎症介质引起多种影响:液体外渗,导致组织水肿和潜在的低温血症;静脉基调的深刻降低;甚至郁闷的心肌功能。换句话说,我们所有三种的变量构成血压可能会降低。

不仅如此,还有薄荷水肿和气道平滑肌肉收缩,这意味着我们所需的氧气也可以降低。

换句话说,过敏反应通过限制燃料(氧气)的量并大规模减少对我们细胞中的ATP工厂(线粒体)的燃料(血压)输送来弥补您的ATP生产。

过敏反应的定义

过敏反应沿着光谱(取决于释放的炎症调解器和个人的量’对他们的易感性)。简单地说明了从新的图表中删除的图表 resus委员会指导意见.

过敏反应指南

我们最关心的是那些如此严重的反应,它们导致大量的气道,呼吸或循环问题。

治疗过敏反应

现在我们已经经历了所有的生理学’是时候达到你关心的时间:治疗。思考我们所谈论的只是这一点现在是直截了当的。

1.肾上腺素

肾上腺素(对那些喜欢希腊语的肾上腺素到拉丁文)是 过敏反应的第一线治疗 在整个新的准则中强调了早期的管理。它通过其对肾上腺素能受体的影响,有助于抵消炎症介质的影响:

  • α受体激动剂–这反转了血管扩张并减少了组织水肿
  • β受体激动剂–
    • 增加心肌收缩力和心率
    • 气道的支气管扩张
    • 稳定肥大细胞以防止进一步的介质释放
过敏反应指南

建议给出这一点 尽可能早 通过这一点 肌肉内 (IM)路线,因为这比静脉内给药更安全,不需要IV访问,并且更容易学习。最佳网站是大腿中间三分之一的前面方面

不推荐静脉注射(IV)给药 在专业领域之外,通过这条路线有更高的有害副作用风险。

2.氧气

这应该最初以最高浓度给出。请记住,无需提供的不错的氧气供应’t做足够的ATP,这是坏的。

3.静脉内流体

我们知道炎症介质会导致第三空间流体损失以及流体再分配。晶体的推注可以有助于治疗这一点,并且应该在低血压存在下给药,或者第一剂肾上腺素没有有效。可能需要大量的液体,例如Hartmann’建议使用或等离子体Lyte预防高氯血病。

4.姿势

如果存在心血管不稳定,请保持患者躺下。这辅助静脉回报和仰卧到站立或坐的姿势的变化甚至与完全心血管崩溃有关。

因为这是精美的总结 算法 来自副委员会,我肯定会很快装饰你的兽人墙。

不挂断– Aren’你错过了什么?

但是抗组胺药和类固醇怎么听到你哭了?

抗组胺药

抗组胺药现在是 不是 推荐作为过敏反应初始紧急治​​疗的一部分。它们绝对没有部分治疗呼吸或心血管症状,我们知道必须是我们的重点。他们可能有助于有症状的皮肤症状缓解,但不能延迟使用其他更重要的干预(主要是肾上腺素)。

类固醇

类固醇是 不是 推荐治疗过敏反应。几乎没有证据表明他们缩短了持续的症状或预防(臭名昭着)的双相反应。那里 可能 有益于急性哮喘加剧导致过敏反应的严重程度。

支气管扩张剂

过敏反应和哮喘看起来非常相似,但如果患者有任何想法’S病症是响应于暴露于已知的过敏原,然后肾上腺素仍然是首选的第一线治疗,如果呼吸道症状持续存在,则不应将支气管扩张剂作为进一步剂量的肾上腺素的替代品。

而现在是最好的一点…

我们在急诊部门工作的许多人在过去的情况下经历了不确定性,只需要在医院观察到这些患者,并且听说过大量的方法。新的准则使这更加简单。

这一点的突出显示,接受肾上腺素的患者快速快速地响应并没有高风险特征, 可能在两小时的观察后出院.

结论

所以总结:

  • 永远不要忘记你的生理学:bp = hr x sv x tpr
  • 如果有ABC问题的任何迹象,请早期(通过IM路线)给予肾上腺素
  • 给哈特曼的推注’如果有低血压
  • 保持患者撒谎
  • 如果事物aren.’改善了更多的肾上腺素
  • 抗组胺药可能有助于皮肤症状,但却是aren’t for routine use
  • 治疗良好响应的患者可能在观察两小时后排出

当然请 阅读整个指南 您自己提供更多信息,包括如何治疗难治性过敏反应。



将本文引用为:Iain Beardsell,“过敏反应–指南更新,“ st.emlyn.'s,5月10日,2021年, //www.shanbao-china.com/anaphylaxis-a-guideline-update/.

由Iain Beardsell发布

伊亚宁博士胡须。 MBCHB(BIRM),DIPIMC(RCS ED),FRCEM是播客和课程计划的部分。编辑委员会成员St Emlyn的博客和播客。他是南安普敦大学医院紧急医学的顾问,并在医院预科急诊医学咨询。 Iain于1998年的合格,在过去的20年里,在英国和海外的主要教学医院培训和实践了医学。他在南安普敦大学医院顾问是过去十三岁,其中包括一个三年期为单位的临床主任。 UHS是英国南海岸地区的主要创伤中心以及英国第八大医院。 Iain也是电视医疗戏剧的高度认可的顾问,包括伤员和良好的业力医院。一个好评的演讲者,iain在澳大利亚,爱尔兰,奥地利和德国以及英国的国际会议中发表了讲话。你会在Twitter上找到他作为@docib

非常感谢下面。 Viva la #foamed.