第3章:历史追随欧安组织站

一般的做法

A 看看任何历史记录标记表将揭示高收益率的三个区域:你的 介绍; 背景, 和 关闭. 无论您被要求采取哪种类型的历史,这三个领域的稳定方法将净数量的标志。

  1. 你是谁,你的水平
  2. 确认患者I.D和出生日期
  3. 陈述你将:
    • 洗手,
    • 涂ppe,
    • 确保隐私,
    • 提供伴侣, 
  4. 如果需要,确定舒适性并提供镇痛
  1. PMHX: 医疗的;外科; obgyn;精神病学;法医
  2. 过敏
  3. 常规药物 (包括避孕和柜台)
  4. 家史
  5. 社会的: 抽烟;喝;娱乐药物;就业; 国外旅游;谁在家里(包括儿童,社会服务和家庭暴力)
  1. 概括 of:
    • 可能的问题或差异
    • 调查提出
  2. 如果放电: 
    • 需要跟进
    • 法律咨询,例如DVLA
    • 安全网+书面建议
  3. 其他担忧/未答复的问题 来自患者
  4. 谢谢病人

因为背景部分是如此高的屈服区域,所以有些是在主要问题之前覆盖这个。尝试 确保平滑过渡,具有诸如

“在我们探讨今天带来的问题之前,这是好的,我先了解有点有关你的事吗?”.

没有正确或错误的方法,但是背景首先可能有用,如果你是靠近时间的人,有时,实际问题的标记也非常具体,可能不那么容易实现。 

最后, 通常总是一个 ‘hidden agenda’ 这就是为什么诸如的短语 你有任何具体问题吗? 或者 “ 是 特别是你担心的东西 are helpful.

隐藏的议程示例

历史

肿胀睾丸

非–有毒的儿科扑热息痛摄入

良性发出头痛

创伤性踝关节疼痛:不符合X射线标准

隐藏议程的例子

恶性肿瘤

母亲的朋友死于过量

相对地死于一个sah

以前错过了骨折

通用方法历史例子

“你好,我的名字是博物林博士。我今天是在急诊部门工作的高级医生”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.

你是 舒服的 现在;你需要任何疼痛救济还是饮料?

“我今天怎么帮你?”

“在我们探索今天在这里带来的问题之前,它是可以的,我先了解有点关于你的一点点吗?”

  • 过去的病史: 医疗的;外科; obgyn;精神病学。
  • 过敏
  • 常规药物 (包括避孕和柜台)
  • 家史
  • 社会的
  • 抽烟
  • 喝 
  • 娱乐药物
  • 就业
  • 国外旅游,
  • 你跟谁住?
  • 家里的孩子(任何社会服务参与?),  
  • 在家里安全(击球Hurts, Insults, T嬉戏, S霍尔斯)?

谢谢你,请你告诉我今天在这里带来了什么?”

“你能告诉我更多的事情吗?”

(如果疼痛/系统问题系统,苏格拉底)

“你有什么疑虑?”

你有什么特别担心的吗?”

“让我总结你告诉我的;如果您需要,请纠正我。”

“In 概括,我认为问题可能是x,y,z…”

“I would like to 检查… 履行 以下测试…”

“Are there any other 担心或问题 you had?”

“感谢您的时间”

疼痛评估:苏格拉底

Site.广义VS特定
Onset.突然vs渐变。什么时候来?
C静止锋利的;疼痛;不变
Radiation.去其他地方?
Associations.恶心和呕吐;系统特征
T兴趣什么时候播出到它?
Exacterbating.是什么让它变得更糟?
Severity.它有多糟糕?有史以来更糟糕吗?

系统问题

通用的胃肠病学产科sexual
心血管遗传资金眼镜疗法旅行
皮肤科妇科呼吸道小儿科
耳朵,鼻子和喉咙肌肉骨骼
  • 减肥
  • Freves;汗水
  • 疲劳
  • 昏睡
  • 膨胀
  • 睡觉
  • 胸痛
  • 心悸
  • 啜泣劳累
  • 醒来呜咽
  • 数量 pillows
  • 踝关节肿胀
  • 运动宽容
  • 克敬礼
  • 停电
  • 拉什= SOCRATES
  • PMHX: systemic 疾病;过敏; Atopy.
  • 以前的皮肤病学历 
  • 社会的: 职业; exposures; travel
  • 家史: infectious; sexual contacts
  • S – site: of rash
  • O -onset: how long; comes and goes
  • C -characteristics: itchy; red; hot; weepy; blisters
  • R – radiation: spread
  • A – associations
  • T– timing: had before
  • E – exacerbating: sunlight; after exposure
  • S – severity: same; worse; better

耳朵

  • UNI /双边
  • 听力损失 (sudden; gradual)
  • 眩晕
  • 耳鸣
  • 疼痛
  • 肿胀
  • 释放
  • 创伤
  • 外国的 body

鼻子

  • 创伤
  • 外国的 body
  • 释放 (uni/bilateral)
  • 流血的

  • 吞咽困难(急性; progressive)
  • odynnophagia
  • 语音变化
  • 颈部肿块
  • 咳嗽
  • 以前的HPV infection; malignancy

警报

  • A – Anaemia
  • L – Loss of weight
  • A – Anorexia
  • R – Recent/progressive 
  • M –群众/梅洛纳/血型缺水 
  • S – Swallowing

  • 胃灼热
  • 恶心,呕吐
  • 肠习惯 
  • 疼痛
  • 黄疸
  • 瘙痒症
  • 频率
  • 紧急
  • 空缺的痛苦
  • 贫穷的流动
  • 排空不完整
  • 失禁
  • 尿液中的血液
  • 骨盆疼痛
  • 性功能的变化

ABCD IFS.

  • ABDO痛苦 (including dysparenuria)
  • 流血的:期历历史; 间歇性; COITIT.
  • 避孕
  • 释放: 颜色;闻;体积;一致性

  • 痒;皮肤;失禁
  • 生育率:初潮;绝经;生命;平价
  • 筛选 (smears)

  • 疼痛
  • 肿胀
  • 刚性
  • 畸形
  • 功能

目前的怀孕

  • 妊娠; edd; single/twins
  • 扫描结果;筛选
  • 叶酸
  • 免疫

以前的怀孕

  • 生命;平价;死产
  • 并发症
  • 出生体重

具体问题

  • 流血的;释放;体液
  • 腹痛
  • 恶心或呕吐
  • 胎儿运动
  • 头痛,愿景,水肿
  • 哭泣;胸痛;腿部肿胀
  • 瘙痒 

  • 眼镜或联系人 lens wearer
  • 眼部手术
  • 创伤
  • 敏锐度变化:  rapid; gradual; intermittent
  • 闪烁;漂浮物; field loss
  • 痛苦的眼睛
  • 红眼睛
  • 撕裂或者 discharge
  • 头痛
  • 头皮寺庙 tenderness or pain on chewing
  • 减肥;联合的 pains; fever
  • 胸痛
  • 哭泣
  • 咳嗽
  • 喘息
  • 粪术

WHO

  • 谁在于?  One vs many
  • 同意
  • 众所周知的性工作者
  • 他们来自哪里?
  • 任何关于PMHX的知识 person
  • 其他性伴侣
  • STIS.

什么

  • 联系的性质:渗透;阴道; anal; oral
  • 避孕套使用
  • 吸毒(ChemseSX)

什么时候

  • 什么时候发生的?

症状

  • 请参阅妇科部分

旅行开始

  • 时间症状从回报开始
  • 症状的模式         

房间和董事会

  • 城市vs农村
  • 本地美食;未经腐败的乳制品;饮用水   
  • 蚊帐;截面

活动

  • 淡水
  • 盐水
  • 洞穴
  • 赤脚
  • 动物接触
  • 灌木肉

疫苗接种/前旅行准备

  • 疫苗?
  • 疟疾预防和遵守

接触

  • 医疗护理海外;感染或输血
  • 三个月内的病态接触
  • 纹身

地点

  • 确切的行程
  • 每个人的持续时间
  • stop

bfg额外

诞生

  • 妊娠和重量
  • 交付模式和并发症
  • 新生儿问题

喂养和消除

  • <12个月:乳房/式(类型和金额)
  • 6-12个月:断奶
  • >12个月:固体和牛’s milk
  • 湿润/ Dirrty尿布数量

增长与发展

额外

  • 药物
  • 过敏
  • 免疫

社会历史

  • 家庭单位
  • 抽烟
  • 社会服务
  • 在家里安全(击球)
  • 教育程度
  • 爱好

家庭

  • 先天性问题
  • 新生儿/婴儿死亡
  • 突然的心脏死亡<40 years old


将本文引用为:Trudie Pestell,“第3章:历史记录索取车站” st.emlyn.'s,3月23日,2021年, //www.shanbao-china.com/chapter-3-history-taking-stations/.