第4章–通讯站

介绍

可以在通信站中覆盖的不同场景是巨大的。

普通主题围绕:冲突解决;困难的推荐/对话和破坏坏消息。

提出的其他方案包括获取同意;用针棒管理患者; CDU病房环绕;主要事件和部门流动。

注意

  • 身体语言–你向你的病人发送什么消息,他们送给你
  • 沉默是金色的(但感觉不舒服–在打破坏消息后说话之前算到10)
  • 让病人说话
  • 在决策中涉及患者/其他专业
  • 不要做出你无法保留的承诺
  • 试着保持冷静

常见场景

我会确保: 

  • 任何直接的患者安全问题都得到解决。
  • 该部门安全(移交给同事)。 
  • 信息收集已发生(例如,审查笔记,理想情况下 patient yourself).
  • 安静,私人位置。 
  • 护理人员的高级会员。

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“我可以确认你的名字,谁的亲戚?”

“我被告知你有疑问你想讨论,我们要搬到更多私人吗?”

“在我们开始之前,我们要坐下,还有什么我可以得到你的吗?你需要任何疼痛缓解还是饮料(依赖情况)?”

“请你告诉我你关心和不满意的?”

“谢谢你告诉我这个。”

“让我总结你所说的内容,所以我可以确保我理解你的担忧。”

“我真的很抱歉你/你的亲戚感觉这样,我想做我所能做的一切来改善前进的事情。

首先: I would like to: 

愤怒的病人: “倾听你的历史并检查你。我们可以决定计划和任何调查.”

愤怒的亲戚: “去看看你的亲戚,并确保他们现在舒适。然后,我会拍摄历史并检查它们并查看任何结果,以便我们可以一起制定计划。

“这听起来很合理吗?”

第二:

“我想试图向你保证,我们非常认真对待令人担忧,这事件/问题将正式地看待。我将填写一个事件表格并确保顾问/女主人知道。”

“我们始终确保我们从任何事件中学到尝试,并确保它不会再发生。通常这是通过教学直接涉及的人和更广泛的部门意识”

“暂时我们设法解决了你的疑虑吗?”

“还有什么想讨论的吗?”

“如果现在或之后,您想要进一步提高 您可以联系患者建议联络服务,他们可以为您提供有关如何进行正式投诉的建议如果您如此希望。如果您愿意,我可以在您的联系方式获取他们的联系方式。”

“感谢您对我提出这个问题。”

投诉程序

如果有立即关注,您需要决定投诉是否符合SIRI(严重事件需要调查)门槛。如果没有 投诉通常如下管理和升级:

  1. 如果可能的分辨率也是可能的/可能的。
  2. 推荐给投诉团队。必须在内部承认这一定 三天 A. 解析度 meeting offered.
  3. 应在内部收到回复* 30天 if not complex.
  4. 最终批准的答复来自首席执行官。
  5. 如果申诉人不满意,他们可以向议会卫生和服务监察员推荐。

*响应过程涉及调查,缔约国缔约国发给了分区护士和盟国卫生委员会主任,以及将其批准的首席执行官发送到首席执行官的最终回应。 

严肃的事件框架

  • 任何导致死亡/生命威胁/延长留下的任何不管医疗发生
  • 在2天内进行事件报告
  • 3天内初次审查
  • 调查&在60天内向RCA(根本原因分析)报告
  • 委员会在收到报告后20天内进行审核

奉献者的责任

示例场景

  • 等待看到
  • 错过骨折/诊断管理
  • 父母/照顾者或患者请求CT头部的小头部受伤

我会确保: 

  • 任何直接的患者安全问题都得到了解决。
  • 该部门安全(移交给同事)。 
  • 信息收集已发生(例如,审查笔记,理想情况下 如果先前推荐的尝试尚未成功,请耐心自行。
  • 安静,私人位置。 
  • 护理人员的高级会员。

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“我可以确认你的名字,谁的亲戚?”

“我被告知你有疑问你想讨论,我们要搬到更多私人吗?”

“在我们开始之前,我们要坐下,还有什么我可以得到你的吗?你需要任何疼痛缓解还是饮料(依赖情况)?”

“请你告诉我你关心和不满意的?”

“谢谢你告诉我这个。”

“让我总结你所说的内容,所以我可以确保我理解你的担忧。”

“我真的很抱歉你/你的亲戚感觉这样,我想做我所能做的一切来改善前进的事情。

“也许我可以尝试解释为什么我觉得我们应该/不应该这样做。”

在适当的情况下考虑以下内容:

  • 承认令人担忧/挫折
  • 解释或不做什么的原因
  • 探索特别令人担忧
  • 发表第二种意见
  • 如果条件:时间框架,如何管理
  • 安全网
  • 尝试并同意计划

只是为了总结, 

“Your concerns were…”

“我们已经讨论过…”

“Our plan is…包括安全网和在线资源”

“您是否觉得我已经解决了您的疑虑,或者您有任何其他问题吗?”

示例场景

  • 请求抗微生物
  • 蜱叮咬,要求抗生素
  • 拒绝破伤风
  • 给DVLA建议

我会确保: 

  • 任何直接的患者安全问题都得到了解决。
  • 该部门安全(移交给同事)。 
  • 信息收集已发生(例如,审查笔记,理想情况下 如果先前推荐的尝试尚未成功,请耐心自行。
  • 安静,私人位置。
  • 护理人员的高级会员。

“您好,我的名字是史密斯博士,我是ED注册商之一。”

“你是spr /顾问吗?很棒,我可以拿你的名字和等级吗? please?”

“我很抱歉打扰你,我听到你真的很忙,但我需要讨论一个案例,你可以自由地说话吗?”

使用SBAR(情况;背景;评估;建议):

S:我有琼斯先生…

B: 背景是......

A:刚看到患者我担心的病人…

R:这就是为什么我在团队下感到推荐是合适的

  • 倾听他们的担忧

道歉:任何带来的东西。例如“如果你有的话,我很抱歉 以前经历过穷国的推荐”

承认 他们的问题:例如“我很欣赏你很忙…”

I am concerned about…我认为患者不安全地放电/承认CDU等,我真的会很感激你的意见。

在我们看到这个病人之前有什么可以做的,这会有所帮助吗?例如。 CT Head,MRI

成功的:

“Ok many thanks…”

“当您何时可能会降低时,您是否有艰难的时间框架?”

不成功:

“我不认为我们在这里取得进步,我会做的是我会聊聊我的顾问并要求他们直接响起你或你的顾问,这听起来合理吗?”

感谢您的时间。

然后,我会记录票据中推荐的结果和时间。

示例场景

  • 请求抗微生物
  • 蜱叮咬;要求抗生素
  • 拒绝破伤风
  • 给DVLA建议

该方法将根据小插图中给出的信息而变化。如果该人直接来找或显然不安,那么您的方法可能比下面给出的方法更直接。

我会确保: 

  • 解决了任何直接的患者安全问题
  • 部门是安全的(移交给同事) 
  • 信息收集(包括迄今为止迄今为止的临床工作以及关注时间框架中的任何其他患者的审查)
  • 另一个员工成员在场票据(依赖情况)

“嗨,我是今天高级紧急医生之一的史密斯博士。”

“我不认为我们以前遇到过,你的名字是什么?”

“我想知道我们是否可以聊天,我们要去办公室,喝一杯茶吗?”

“我只是想检查一下你还可以吗?”

说不 – explore further

是的,是的 – “我只是想问你,因为......”

醉酒:一个休息?他们认为这是一个问题吗?计划解决?

生活: 钱;不适的亲属;婚姻不高兴 

困难的同事/案例

“对不起,你的感觉/这发生了”

“我能做些什么来帮助吗?

安全:

我的优先事项是确保您和我们的患者是安全的(可能包括检查以前的患者)

建议

“如果你回家,我认为这可能是最好的。你怎么看?”

“你好吗回家或者有人能来找你吗?”

“如果我以后给你一个戒指,那会没关系,以确保你还可以吗?”

“不要担心X天数的剩余班次。我们将覆盖它们。”

状态:

“我认为对您的教育主管来说很重要。你觉得能够接近他们,还是想让我呢?”

“其他高级团队成员可能需要意识到,但我们将尽可能保护您的隐私。”

鼓励

“当你觉得能够建议你写反思时,并安排讨论这是你的教育主管。”

“一切都听起来合理吗?”

“您还有其他问题或还有什么可以做的措施吗?”

示例场景

  • 陶醉的同事。
  • 欺凌(被欺负或被控)。
  • 失败/苦恼 trainee.

我会确保我有:

  • 确保该部门安全,并将该部门控制到一名高级部门。 
  • 吹嘘/电话关闭。
  • 阅读患者’s notes.
  • 理解诊断,立即和长期管理。
  • 护理人员的成员,以支持患者隐私。

“你好,我的名字是史密斯博士,我是今天工作的高级医生之一。”

“你能告诉我你的名字和出生日期吗?”

“你舒服吗?你需要任何止痛药吗?”

“我已经来与你谈谈了将你带到医院的东西以及我们的想法。那会和你好吗?”

“你想要别人吗?”

“你能简要告诉我将你带到医院的内容吗?”

“你对正在发生的事情有什么想法吗?”

“We think you have X.”

“你有什么想法是什么?” 如果不: brief summary

“我们现在正在治疗X,这将涉及y”

“它是可以在支持下进行管理的。”

“这是很多需要的,你有什么特别的东西,你想让我和你谈谈吗?”

  • 对生命的影响
  • 资源  
  • 生活方式改变(Etoh;吸烟;药物;体重;等等)

“你明白我告诉你的是什么吗?”

“你想要我澄清的任何东西吗?”

“如果被录取,X团队将能够更详细地过滤件事?”

“我有一些书面信息和在线资源给您提供。”

“你还有别的问题吗?”

Paed / Young成人: “你想让我和父母和照顾者交谈吗?”

示例场景

  • 过敏症
  • 1型糖尿病
  • 心房颤动
  • 恶性肿瘤

我会确保我有:

  • 确保部门是安全的–交给了对一名高级部门的控制。 
  • 吹嘘/电话关闭。
  • 充分了解患者的细节’s case.
  • 护理人员的成员,以支持他们。

“你好,我的名字是史密斯博士,我是今天工作的高级紧急医生之一。”

我可以确认你的名字; 你的亲戚是和你对他们的关系吗?我可以打电话给你吗…”

还有其他人来的还是你想要的任何人?

在我们开始之前,我可以为您提供饮料还是其他任何东西?

“我真的很抱歉你今天在这里。您对今天将您所爱的人带到医院的活动是什么?

“那是正确的。因为她/他和我们在一起这是发生的事情。”

“我真的很抱歉,但我有一些可怕的消息来告诉你。”

情况依赖:

“Mr X has died.”

“与(例如)讨论后 大脑外科医生;鉴于受伤程度, 他们不觉得这种伤害是可生存的,你的亲戚会死亡。”

安静– count to 10

“你明白我所说的是什么吗?”

算到10.

“我无法想象这个新闻的艰难是多么难。你对我有直接的问题吗?” 

(提议显示任何可能可用的结果或成像)

“有没有人能为你联系?”

你想要任何宗教代表吗?

“你想看看你的X先生吗?” 如果是的,请评论他们的样子。

“我无法想象所有这一切有多可怕,但你知道X先生是否想要考虑器官捐赠?

“我会做的就是现在给你一些时间。”

“我们的护士X在这里留在你身边。他们将审议现在需要发生的事情,但只有在你准备好的时候。”

“我真的很抱歉你的损失。如果你想到任何问题,我在这里,无论如何,请让护士知道,我会回来的。我的名字是Trudie Smith,我将整个晚上来到这里。”

示例场景

在这些站,通常初级初级将讨论一些患者。就像在那里的通信站一样 隐藏的议程,通常与进一步的管理,放电信息有关或您需要引出的教育组成部分。 

  • 在这些站点中的时间很快就会很快。它正在评估您以支持性方式对患者进行快速且安全的决策能力。 

“嗨,我今天曾史密斯博士经营过CDU。”

“我相信你有一些患者送给我?”

“您的名字和年前/以前的经历是什么?”

“在我们开始之前,我只想确保该部门的其余部分是安全的,并且没有患者的安全问题。”

“教育角度来看,您想讨论或作为评估吗?”

“So shall we start?”

“有没有人担心或想先讨论?”

技术指针:

  • 允许不间断的案例切换。
  • 当您被指示时询问其他问题(例如,患者现在如何具有任何调查结果)。
  • 如果你觉得:
    • 需要进一步调查或管理,试图探索这一点,以确定他们的理解。 
    • 学习需要突出显示这一点与初级探索这一点,并提供资源来支持学习。

“所以,总结我们有:”

总结每个患者的正在进行的计划,特别是任何回家的患者的安全网指令/资源。

感谢初级工作的努力

“如果您愿意,我们可以将更正式讨论为基于工作场所的评估?”

示例场景

提出投诉

头部受伤

腹痛的老年人

腹部疼痛的年轻女性

第一次适合

隐藏的议程

符合CT大脑标准

腹部动脉瘤不考虑

妊娠状况不考虑

DVLA咨询/安全网不考虑

重大事件

主要事件愉快的罕见发生,但是,他们是一个很好的考试饲料!一些主要概念总结如下。

推荐的阅读是NHS 主要事件和大规模伤亡事件的临床指南

  • 事件,现场伤亡的位置,数量或严重程度需要非凡的资源。

可以由任何紧急服务宣布;急诊部门临床医生或护士,以及NHS英格兰

大爆炸: incident – explosion

涨潮: 发展传染病– COVID

地平线上的云: CBRN / WAR.

预先计划的主要事件: 奥运会 

支持

宣称

脱下

取消

金子: 战略;总体命令,向NHS英格兰报告

银:战术上的;控制医院

青铜: 操作控制;资源

M –mi待命;宣布;脱下;取消

E – Exact location

T – Type of incident

H –危险(目前/潜力)

A – Access to scene

N –伤亡人数和严重程度

E –紧急服务存在

先前=筛子 评估:

  • 步行
  • 呼吸
  • 呼吸频率
  • 毛细管补充

医院=排序

  • 成年人:评估计算修订的创伤评分,这为您提供了优先级分数  
    • 血压
    • GCS.
    • 呼吸频率
  • 儿科学:'JumpStart工具':
    • 呼吸,
    • 呼吸频率,
    • 脉冲
    • AVPU.
优先事项修订了创伤得分大体时间
P1(主要创伤中心)<10立即复苏
P2(创伤单位)11紧急(不是生命威胁)
P3(MIU / GP)>12轻微/延迟治疗

该站通常作为预示呈现的小插图,预计您将铺设您的计划。了解一些基本术语和概念,以及结构化方法将有助于您得分。 

为此写一个标准方法很难,因为可以运行这个站的多种方式。以下是希望一个指南,它将帮助您确保您涵盖需要考虑的所有方面“

你好,谢谢你给我这个信息。我是一位高级医生之一的史密斯博士,我可以确认你的姓名和你的角色,因为我以前没有见过你。”

“您是否已获得甲烷报告或其他信息?

我将获得现场高级的联系方式

确认

确保不是骗局–呼叫救护车控制确认。

通知

负责顾问 (如果不是你)和改变的护士(NIC)

银指挥 (网站)确定是否宣布

交换机(通过紧急号码) –MI待机/通过交换机宣布呼叫

我是急诊部的高级医生。请你宣布一个主要的事件/主要事件待机.”

主要事故计划的简短团队

要求NIC收集主要事件的计划和指定手机的盒子。

Tannoy为高级临床医生和护理人员到员工简介(提供安全是安全的)。

短暂的团队

“我们在MI待机/宣布/脱下。

“我今天是老年人之一,我是史密斯博士,我将成为铜牌。 我在临床上放手,将在控制室与护士负责。我们的联系电话是... ”

“请通过名称,角色和等级来介绍自己的其余部分。”

“这是我们收到的甲烷报告......”

“我现在会分配角色。请收集你的标签;按照您的动作卡,确保适当的PPE。“

“一旦ed被清除,我们将有一个热的汇报。”

“我现在需要考虑以下领域: 职员;环境;文档“

职员

我需要:

分配团队

一名高级临床医生和高级护士,充当团队领导人在以下各个领域(以下各个领域):

  • 未成年人
  • maj
  • resus
  • 目标每位患者1个创伤队

通过交换机呼出级联

  • 如果事件正在进行,您将在事件完整时,请立即拨打每个人的人,以便您需要工作人员来支持部门。

警察和搬运工

安全 用于锁定(单点进入/退出)和人群控制

媒体

环境

Triage(Sort.–修订创伤得分:BP; GCS; rr = p1; 2; 3.–3S理想地没有进入ED被重定向)。

T如果需要净化,请进行DEN。 

ASesess和清晰的候诊室和未成年人。

ASSESS并为专业/ resus患者安排安全转移。

reas根据计划签署编辑。

SUrvivo.r centre –团聚;支持;心理社会急救。

MOrutule溢出

文件

一旦Trijiged提供重大事件文件和指定MI医院数量。

患者流程文件。

你有任何问题吗?

其他情景

通常,该站涉及医疗保健工作者,但是,它也可能是公众的成员。 有关此主题的有用信息可以找到 RCEM学习 还有 Bashh. website.

“您好,我今天在埃德工作的高级急诊科医生之一史密斯博士。”

“我可以确认你的姓名和出生日期吗?

“为什么你今天来急诊部门?我该如何帮助?”

受伤

  • 时间
  • 针型(空心VS固体)
  • 完成程序
  • 手套
  • 急救

接受者

  • 免疫乙型肝炎?
  • 了解抗体状况?

捐赠者

  • 已知有血液传播的病毒
  • 他们在高风险群体吗?

风险教育:

  • HEP B.– 1:3
  • HEP C.– 1:30
  • 艾滋病病毒– 1:300

捐赠者:

  • 同意测试(不通过收件人完成)

接受者:

  • 血清血清保存(乙型肝炎表面抗原,HIV和丙型肝炎C抗体)
  • HEP B: 未免疫/不免疫–与泌尿生殖医学/传染病讨论 
  • 没有pep如果:低风险或已知的艾滋病毒,但不可检测的病毒载荷
  • 根据本地指南跟进职业健康
  • 障碍避孕,没有献血直至6个月明显
  • 入射形式 
  • 如果非常沮丧:不要继续班次;提议向他们的高级解释。

如果患者的费用强烈有关PEP,请说明您会联系GUM / ID顾问的建议。

“你有任何其他问题吗?”

“你有明确的计划吗?”

这是一个易于测试的方案,并适合虚拟平台,但是,它是候选人常常没有准备的。

RCEM文件 '解决急救署拥挤' 是一个有用的文件来审查。 先前候选人采取的一种方法是使用助记符的“PEWS BLIP层”来充当每个重要领域的提醒。

确定是否有任何直接患者的安全问题。负责人(NIC)的护士往往是最好的人。

如果是:分配高级,立即查看。

呼叫网站(Silver命令)和 要求他们回复并更新有关住院范围内的情况。

说明入射表格应完成。

识别压力点或物理空间扩展到(例如CDU)。

人们目前在他们的优势领域工作吗? 

改变作用以帮助实现在董事会回合上确定的优先事项。

考虑是否可以从医院的其他地区拉动工作人员以支持。

优先事项,使用团队:

  1. 清除CDU作为能够。
  2. 在患者看到的澄清计划。
  3. 直接承认专业–如果患者有明确的目的地并且临床上稳定。
  4. 确定那些可能回家的人–理想情况下,在一个地方队列并分配高级。 

将医生培养团队分配给:

  • 每2-4小时执行一次安全。
  • 确保规定的所有关键药物:抗生素;糖尿病;癫痫
  • 如果需要,调查审查并采取行动。
  • 茶点。
  • 早期的CT头用于抗凝头伤。
  • 适用于股骨骨折颈部的患者的HIP X光线。
  • 确保所有需要它有疼痛缓解的患者。
  • 为等待道歉。
  • 宣布目前的情况,所以人们都知道。
  • 提供茶点。
  • 确认他们意识到他们的角色。
  • 确保他们全部完全休息。
  • 支持可能在该部门的救护人员。

这些站点致力于确保你履行 决策和同意的七项原则 正如一般医科委员会所拟订的那样。 

为了证明您可以使用您向患者推荐的任何程序或治疗,往往同意程序镇静。

“Hello, my name is 史密斯博士,我今日在急诊部门工作的高级紧急医生之一

“你能确认你的名字和出生日期吗?”

“你的痛苦目前如何?你需要更多的痛苦救济吗?”

“什么是你对肩膀发生的事情的理解?”

“你见过你的X射线并被告知结果吗?”

“这是你的X射线,这是肩部关节,它表明它目前不合适。”

“我们需要将肩部恢复到您的联合中。”

“这些选项试图将其与天然气和空气“笑气”的关节放回或给予你一些药物,让你困倦,放松肌肉,以帮助我们肩负着肩膀。”

“你有关于你想要什么的直接想法吗?”

有关程序镇静,您需要确保您考虑:

  • 麻醉评估:柠檬;作为一个;禁食状态
  • 急诊部其他剩余部门的安全。

“为了让你做出明智的选择 关于让你昏昏欲睡,我需要与你谈谈优点和缺点…”

凡好: “它将有助于使程序不那么痛苦,我们更有可能成功。”

缺点: “与所有程序一样,有风险。

镇静: 我将使用的药物是异丙酚。这些是我需要让您了解的可能并发症以及如何尝试减少它们:

  • 疼痛70%
  • 低血压1.5%(液体)
  • 呕吐1.5%(反病)
  • 低氧水平(4%)
  • “在非常少的情况下,我们可能需要帮助您呼吸短暂(0.6%)。该程序是在配备有关这些问题的高度监控区域中完成的。“

操纵:

  • 无法减少;可能需要去剧院。
  • 可能导致骨折。

“你有任何问题吗?”

“我想留下你一段时间才能让你有时间思考我们所讨论的内容…你决定了什么?”

“让我们填写同意书,并试图让你更好”



将本文引用为:Trudie Pestell,“第4章–通讯站,“ st.emlyn.'s,2021年3月24日, //www.shanbao-china.com/chapter-4-communication-stations/.