第 5 章 – 精神病学、物质滥用和保护 OSCE 站

心理障碍患者的处理方法

确保您带着标准的开场白和背景问题接近这些站点,然后将时间集中在您的精神症状上,这一点很重要。有许多助记符可以帮助您涵盖精神病史的各个方面,“ASEPTIC”是下面概述的那个。通常,考官会要求您在站点结束前大约一分钟暂停,以便您总结您的发现并概述您的计划。 

对于大多数演示文稿,计划需要包括以下几点:

  • SADPERSONS 得分
  • 能力评估 
  • 心理社会需求评估 
  • 精神病学审查/转诊
  • 与儿童接触

“你好。我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的医生之一。”
“在我们开始之前,你能帮我确认一下你的姓名和出生日期吗?”
“你现在舒服吗,需要止痛药或喝点酒吗?”

“在我们探讨你今天为什么在这里之前,我能不能多了解一下你?”

  • 既往病史: 医疗的;外科;妇产科;精神病。
  • 过敏
  • 常规用药 (包括避孕药和非处方药)
  • 家史
  • 社会的
  • 抽烟, 
  • 喝, 
  • 消遣性药物, 
  • 就业, 
  • 国外旅游,
  • 你跟谁住?
  • 家里的孩子(是否参与社会服务?), 
  • 安全在家(命中H荨麻疹, I侮辱, T威胁, S豪斯)?

“你能告诉我你今天为什么来医院吗?

  • 探索 症状
  • 封面“无菌” 或者你用过什么助记符
  • 衣服:得体;风格
  • 个人卫生
  • 速度;体积;语气;质量
  • 压力大的演讲
  • 思想的飞翔:快速转变;小链接协会
  • 奈特的举动思考(未实现或远程相关的想法) 
  • 新词(编造的词;小意思) 
  • 单词沙拉(看似随机的单词的混合)     
  • 低的;高的;生气的;偏心;自发的
  • 错觉
  • 妄想(宏伟)
  • 幻觉:听觉(第一或第三人称);视觉的;嗅觉
  • 先入为主或反复出现的想法
  • 迫害或偏执
  • 思想:插入;退出;广播;阻塞
  • 外力控制(躯体被动) 
  • 去个性化(脱离自我)/
  • Derealisation(脱离世界)
  • 他们是否认为自己身体不适或有什么问题? 
  • 如果是这样,是什么?
  • 时间取向为:时间;地方;人
  • 正式的 AMTS 或小型精神状态检查 
  • 用一个例子扩展更多,因为如果你迄今为止没有明确提出问题,这会给你带来很多分数

总而言之,琼斯夫人提出了 X

“根据我的评估,她:

外观和行为是:X

演讲是:X

情绪是:X

感知:她确实/没有表现出幻觉的证据;妄想等

想法:她确实/没有表现出思维障碍等的证据

洞察力:她似乎/似乎没有洞察她当前的问题

认知:我还没有正式做过MMSE,但是,如果你愿意,我可以做。她确实出现/不出现时间导向;地方;人”

“谢谢你抽出时间和我说话。”

“我很担心 x,我认为让心理健康团队来与您交谈会很有用。你会怎么想?你乐意留下来吗?”

“为了完成我的考试,我想做一个”:

  • SADPERSONS 得分
  • 能力评估 
  • 心理社会需求评估 

“对你来说这听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”


考试和评分系统

这是一个 10项得分 用于尝试和评估一个人的自杀风险。它分为低、中和高,每个类别都标明了可能的管理策略。

低风险 = 0-5 可能可以安全出院

中等风险:5-6 consider admission

高风险:>8 可能需要入场

S性别是男性是 = 1P以前的尝试是 = 1
A年龄<45或>65是 = 1E乙醇使用是 = 1
D沮丧是 = 2R理性思维丧失是 = 1
S单身/丧偶/离婚是 = 1
O有组织的计划是 = 1
N没有社会支持是 = 1
S声明未来的尝试是 = 1

计分系统 用于评估老年痴呆症患者

十个问题 一切都值得 一分教 

分数 <6 提示谵妄或痴呆

  1. Age
  2. 时间到最近的小时
  3. 给患者一个地址,并要求他们在测试结束时重复一遍(传统上是西街 42 号)
  4. 医院名称
  5. 两人识别
  6. 出生日期
  7. 第一次世界大战的开始年份
  8. 君主或首相的姓名
  9. 倒数 20 到 1


评估心智能力

The MDU, GMC and RCEM 网站对这个主题有很好的概述。可以在本指南的第 2 章中找到更多链接。 

  • 候选人有时混淆的一个关键原则是能力和能力之间的差异。

容量 – 适用于 16 岁以上的人;这是假设的,医疗保健专业人员有责任反驳。

吉利克能力 – 适用于 16 岁以下的人;必须由年轻人证明。它是关于同意某事的能力;它不能用来拒绝某事。它不应与 Fraiser 指南相混淆,后者涉及 16 岁以下儿童的性健康和避孕问题。

  • 有能力的人可以自由做出我们可能认为不明智的决定

其核心能力是关于某人在特定时间做出特定决定的能力。这是使用两阶段测试来判断的:

阶段1:

是否有证据表明心智或大脑功能受损或紊乱? (通常根据时间、地点和人的取向进行评估)

  • No – 假设 16 岁以上的患者有能力
  • Yes – 你需要进入第二阶段,看看你是否能证明他们没有能力

第二阶段: 使用四个问题来确认能力存在与否的功能测试。  

该人是否能够:

  • 权衡 选项:优点和缺点
  • 理解 与决定相关的信息
  • 保持 the information
  • 交流 他们对他人的决定   

如果不能回答提出的一个或多个问题,则患者缺乏能力。

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的医生之一。” 

“在我们开始之前,你能帮我确认一下你的姓名和出生日期吗?”

“你现在舒服吗,需要止痛药或喝点酒吗?”

该方法取决于所呈现的场景。可能是患者自愿就诊;相关家庭成员或工作人员可能会向您提出有关患者的疑虑

基于向您突出显示的问题的示例可以如下进行: 

“我猜你来医院是因为……”

“护理人员担心……让我过来和你谈谈,可以吗?”

“你对正在发生的事情以及你住院的原因有什么理解?”

测试 1:损伤或干扰

  • “首先,你现在的自我感觉如何?”
  • “你觉得糊涂或困惑吗?”
  • “能再告诉我你的名字吗?”
  • “我们在哪里?”
  • “几点了?”

测试 2:展示以下能力:称重;理解;保留和交流

权衡 (pros/cons)

“我希望你留在医院/有……因为……”

“如果你不这样做,我的担忧是……”

“你觉得这怎么样?”

“你能告诉我你不想要这个的原因吗?”

理解/保留

“所以我可以检查一下我们是否彼此了解,你能总结一下我对你的担忧吗?”

交流

“根据我们的讨论,你能告诉我你的愿望是什么吗?”

“有没有想和家人商量的?”


病人有能力

“即使我不同意,我也尊重你的决定,我觉得你有能力做出这个选择。”

“你认为我们可以考虑一个替代计划吗?”

  • 安全网
  • 放电和关闭

病人缺乏能力

  • 解释原因,以及您需要为患者的最佳利益行事。
  • 提供书面信息。
  • 如果能够提供第二意见,这是一种很好的做法。

无论您的评估结果如何,您都必须彻底记录您与患者的互动。以及对其能力的评估。


心理健康法

《心理健康法案》(1983 年)是一项立法,旨在帮助确保对患有心理健康障碍的人进行适当的评估(心理健康法案评估)和治疗,同时努力维护他们的权利。

  1. 患有精神障碍
  2. 需要紧急入院以保护患者或他人的健康/安全
  1. 单独治疗精神障碍的拘留
  2. 为了患者的最大利益 
  3. 所有自愿的方法都失败了 
第 2 节For 评估
最多 28 天
第 3 节For 治疗 精神疾病
长达 6 个月
第 4 节紧急情况评估 治疗
少于 72 小时
第 5(2) 条医生‘ 持有权 – 允许心理健康法案评估
长达 72 小时
第 5(4) 条护士‘ 持有权力(直到可以做出关于 5(2) 的决定)
长达 6 小时
第 135 条警察 有权进入一个人的家并将他们转移到安全的地方
长达 24 小时
第 136 条警察 允许警察将在公共场合并感到精神失常并造成干扰的人拘留到安全地方的权力
长达 24 小时

物质滥用

不幸的是,酒精和物质滥用是急诊部门的常见演示文稿,因此作为 OSCE 站,这很容易成为一个相当现实的演示文稿。 

有多种方式可以设计这样的站。例子包括:

  • 急性中毒患者的管理(即冲突解决)
  • 希望离开的醉酒患者(即能力评估)
  • 躁动性谵妄(即快速镇静原则)
  • 让每一次相遇都有意义 (MEEC) 对话 

下面的方法侧重于 MEEC 遭遇,因为已经涵盖了冲突解决和能力。它基于这样一个场景,有人向您强调了他们对患者的担忧,并且您被要求对其进行评估。消遣性药物的使用可以很容易地代替酒精。

“你好。我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的医生之一。” 

“在我们开始之前,你能帮我确认一下你的姓名和出生日期吗?”

“你舒服吗?你需要止痛药或吃什么喝什么吗?”

“护理人员让我来看你是因为他们担心你有点颤抖和出汗?你对那个怎么想的?”

“在我们探讨你今天为什么在这里之前,我能不能多了解一下你?”

  • 既往病史: 医疗的;外科;妇产科;精神病。
  • 过敏
  • 常规用药 (包括避孕药和非处方药)
  • 家史
  • 社会的
  • 抽烟, 
  • 喝, 
  • 消遣性药物, 
  • 就业, 
  • 国外旅游,
  • 你跟谁住?
  • 家里的孩子(是否参与社会服务?), 
  • 安全在家(命中H荨麻疹, I侮辱, T威胁, S豪斯)?

“从你刚才提到的情况来看,你似乎经常喝酒。如果我再问你一些问题,可以吗?”

questionnaire

  • 你有没有觉得有必要 C放下你的酒量?
  • 有人 A批评你喝酒惹恼了你?
  • 你有没有感觉到 G喝醉了吗?
  • 你有没有觉得你早上第一件事需要喝一杯(Eye-opener)来稳定你的神经或摆脱宿醉?

“你平均每天喝多少?”

“你喝什么?”

“不喝酒会怎样?”

“你有没有因为突然戒酒而癫痫发作?”

您可能希望探索有关饮酒的一些主题:

“你怎么看你喝的量,你觉得会不会太多了?”

“你知道每周推荐的单位是多少吗?”

“你认为酒精可能是你今天伤害自己的原因吗?”

“你有没有想过和别人谈谈试图减少你的饮酒量?”

“你在这儿的时候,要我请人来看你吗?”

“谢谢你对我这么诚实。”

“今天你和我们在一起,我会请人来看你。”

“与此同时,如果我通过你的点滴给你一些维生素,你希望我给你开一些吗? medication 让你感觉不那么颤抖和紧张?”

“好的,我这就去做,在我走之前你还有什么最后的问题吗?”

示例场景

  • 保护/滥用: 小儿非意外伤害;虐待老人,女性外阴残割;家庭暴力
  • 精神健康: 产后抑郁症;急性精神病;严重的饮食失调;谵妄 
  • 酒精/物质滥用: 攻击性和不安的行为

附加资源





将这篇文章引用为:Trudie Pestell,“第 5 章 – 精神病学、物质滥用和保护 OSCE 站”,在 圣埃姆林, 2021 年 3 月 26 日, //www.shanbao-china.com/chapter-5-psychiatry-substance-misuse-and-safeguarding-osce-stations/.