第5章–精神病学,物质滥用和维护欧安组织

具有心理干扰的患者

重要的是要确保您与标准开盘和背景问题接近这些站点,然后重点关注您的精神症状。有许多助记符可以帮助您涵盖精神病历史中的每个方面,'无菌'是下面概述的方面。通常,审查员将要求您在站点结束前一分钟暂停,以允许您总结您的调查结果并概述您的计划。 

对于大多数演讲计划,需要包括以下几点:

  • Sadpersons得分
  • 能力评估 
  • 心理社会需求评估 
  • 精神科审查/推荐
  • 与孩子联系

“你好。我的名字是史密斯博士,我今天在急诊部门工作的医生之一。”
“在我们开始之前,请您确认您的姓名和发行日期,请?”
“你目前舒服,你需要任何疼痛救济还是饮料?”

“在我们探索为什么今天在这里,我可以在这里找到有关你的一点点吗?”

  • 过去的病史: 医疗的;外科; obgyn;精神病学。
  • 过敏
  • 常规药物 (包括避孕和柜台)
  • 家史
  • 社会的
  • 抽烟, 
  • 喝, 
  • 娱乐药物, 
  • 就业, 
  • 国外旅游,
  • 你跟谁住?
  • 家里的孩子(任何社会服务参与?), 
  • 在家里安全(击球Hurts, Insults, T嬉戏, S霍尔斯)?

“你还可以告诉我你今天为什么要去医院?

  • 探索 症状
  • 封面'无菌' 或者你使用的助记符
  • 衣服:适当性;风格
  • 个人卫生
  • 速度;体积;语气;质量
  • 压力演讲
  • 思想飞行:快速移位;很少的联系协会
  • 骑士’S思维思考(未实现或远程相关的想法) 
  • Neologisms(弥补了单词;很小的意义) 
  • 词沙拉(看似随机的混合物)     
  • 低的;高的;生气的;偏心;自发的
  • 幻想
  • 妄想(宏伟)
  • 幻觉:听觉(第一或第三个人);视觉的;嗅觉
  • 职业预职业或经常性思想
  • 迫害或偏执狂
  • 思想:插入;退出;广播;封锁
  • 由外力控制(体细胞传奇) 
  • 取消个性化(从自己内部脱离)/
  • 致命(从世界内部脱离)
  • 他们认为他们不适或者他们有问题吗? 
  • 如果是这样,什么?
  • 时间方向到:时间;地方;人
  • 正式的amts或迷你精神状态考试 
  • 如果您在迄今为止的问题中没有明确,则展开更多示例

总结琼斯夫人介绍了x

“在我的评估时,她:

外观和行为是:x

言语是:x

情绪是:x

感知:她确实/没有显示出幻想的证据;妄想等

思想:她确实/不显示思想障碍的证据等

洞察力:她出现/似乎没有深入了解她当前的问题

认知:我没有正式完成了一个MMSE,但是,如果你愿意,我可以做。她确实出现/不会出现到时间;地方;人”

“谢谢你的时间和对我说话。”

“我担心X,我认为要求心理健康团队来和你说话是有用的。你觉得这件事是什么?你很高兴留下来吗?”

“完成我的考试,我想做一个”:

  • Sadpersons得分
  • 能力评估 
  • 心理社会需求评估 

“这听起来很合理吗?您有任何问题或疑虑吗?”

考试和评分系统

这是一个 10个项目分数 曾经尝试评估一个人’S自杀的风险。它分为低,中等,高,每个类别分类到可能的管理策略。

低风险= 0-5 可能是安全的放电

适度风险:5-6 consider admission

高风险:>8 可能需要录取

S性是男性是= 1P以前的尝试是= 1
A年龄是<45 or >65是= 1E乙醇使用是= 1
D沮丧是= 2R理性思考损失是= 1
S单/丧偶/离婚是= 1
O有组织的计划是= 1
N没有社会支持是= 1
S未来未来的尝试是= 1

评分系统 用于评估痴呆症的老年患者

十个问题 一切都值得 一个poin教 

得分为<6 建议谵妄或痴呆症

  1. 年龄
  2. 时间到最近的时间
  3. 给予病人一个地址,并要求他们在测试结束时重复它(传统上42 West Street)
  4. 医院的名称
  5. 两个人的认可
  6. 出生日期
  7. 从第一次世界大战开始
  8. 君主或总理的名称
  9. 计数20到1

评估心理能力

MDU., GMCrcem. 网站有很好的概述本主题。进一步的链接可以在本指南的第2章中找到。 

  • 一个关键的原则候选人有时混合是能力和能力之间的差异。

容量 –适用于超过16岁以上的人;假设和ONU是对医疗保健专业人士反驳。

Gillick能力 –适用于16岁以下的人;它必须被年轻人依据。它是关于同意某事的能力;它不能用来拒绝某些东西。不应该与Fraiser指南混淆,这与16岁以下的有关性健康和避孕措施的事项有关。

  • 具有能力的人可以自由决定我们可能认为不明智

在它的心脏能力是关于某人在特定时间做出具体决定的能力。这是使用两阶段测试来判断:

阶段1:

是否有证据表明功能性思维或大脑的损害或紊乱? (一般以时间,地方和人类评估

  • –假设超过16年的患者有能力
  • 是的 –您需要移动到第二阶段,看看您是否可以证明他们没有容量

第2阶段: 使用四个问题确认存在或没有能力的功能测试。  

这个人是否能够:

  • 权衡 选择:优点和缺点
  • 理解 与决定相关的信息
  • 保持 the information
  • 交流 他们对他人的决定   

如果无法满足一个或多个问题,患者缺乏能力。

“你好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的医生之一。” 

“在我们开始之前,请您确认您的姓名和发行日期,请?”

“你目前舒服,你需要任何疼痛救济还是饮料?”

该方法取决于所提出的情景。它可能是一名患者遵守自己的患者;有关家庭成员或工作人员可能会对您带来患者的担忧

基于对您突出显示的问题的示例可能会如下: 

“我收集你来医院因为…”

“护理人员感到担忧…并让我来跟你说话,那会没事吗? ”

“您对发生的事情以及为什么在医院的情况是什么?”

测试1:损伤或干扰

  • “首先,你现在感觉如何?”
  • “你觉得混乱或困惑吗?”
  • “你能再告诉我你的名字吗?”
  • “Where we are?”
  • “What time it is?”

测试2:证明能力:称重;理解;保留和沟通

权衡 (pros/cons)

“我希望你住在医院/有… because…”

“我的担忧如果你不这样做......”

“你觉得这怎么样?”

“你能告诉我你不想要这个的原因吗?”

理解/留住

“所以我可以检查我们彼此理解,你能总结我对你的担忧吗?”

交流

“根据我们所讨论的讨论,你能告诉我你的愿望是什么吗?”

“是否有任何您想要讨论的家庭?”

患者有能力

“即使我不同意它,我也尊重你的决定,我觉得你有能力做出这种选择。”

“您认为我们可以考虑替代计划吗?”

  • 安全网
  • 排放和关闭

病人缺乏能力

  • 解释为什么,你需要在患者身上采取行动’s best interests.
  • 提供书面资料。
  • 如果能够提供第二种意见,这是良好的做法。

无论您的评估结果如何,您都必须彻底记录您与患者的互动。并评估其能力。

心理健康行为

心理健康法案(1983)是 立法有助于确保适当的评估(心理健康法规评估)和治疗心理健康障碍的人,同时还试图秉承其权利。

  1. 患有精神障碍
  2. 需要应急入院以保护患者或其他人的健康/安全性
  1. 单独拘留治疗精神障碍
  2. 在患者’s best interests 
  3. 所有自愿方法都失败了 
第2节为了 评估
最多28天
第3节为了 治疗 心理健康疾病
长达6个月
第4节用于应急评估 治疗
不到72小时
第5节(2)译文‘ holding power –允许心理健康法案评估
高达72小时
第5节(4)护士‘持有权力(直到可以制作关于5(2)的决定)
长达6个小时
第135节警察 持证权力进入一个人的家并将它们删除到安全地点
长达24小时
第136节警察 允许警方拘留一个公众的人,并觉得精神紊乱和造成干扰的人,以安全到位
长达24小时

物质滥用

不幸的是,酒精和物质滥用是对急诊部门的常见演示,因此很容易成为欧安组织站的相当现实的演示。 

有许多方法可以设计这样的站点。例子包括:

  • 急性醉酒患者的管理(即冲突解决)
  • 醉酒的患者希望离开(即容量评估)
  • 激动的谵妄(即快速镇静的原则)
  • 每次遇到数量(MEEC)对话 

下面的方法侧重于MEEC遭遇,因为已经涵盖了冲突和能力。它基于一个场景,有人突出了对您对患者的担忧,并且已被要求评估它们。娱乐药物可以很容易地替代酒精。

“你好。我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的医生之一。” 

“在我们开始之前,请您确认您的姓名和发行日期,请?”

“你舒服吗?你需要任何疼痛救济还是吃东西?”

“护理人员让我来看看你,因为他们担心你有点摇晃和汗水?你对那个怎么想的?”

“在我们探索为什么今天在这里,我可以在这里找到有关你的一点点吗?”

  • 过去的病史: 医疗的;外科; obgyn;精神病学。
  • 过敏
  • 常规药物 (包括避孕和柜台)
  • 家史
  • 社会的
  • 抽烟, 
  • 喝, 
  • 娱乐药物, 
  • 就业, 
  • 国外旅游,
  • 你跟谁住?
  • 家里的孩子(任何社会服务参与?), 
  • 在家里安全(击球Hurts, Insults, T嬉戏, S霍尔斯)?

“从你提到的那样,这听起来像你经常喝酒。如果我问了一些关于那个问题的话,那会没问题吗?”

questionnaire

  • 你有没有觉得需要 C你的饮酒?
  • 有人 A通过批评你的饮酒来帮助你?
  • 你有没有觉得过 G关于喝酒的险限吗?
  • 你有没有觉得你早上第一件事喝一件事(EYe开瓶器)稳定你的神经或摆脱宿醉?

“你平均每天喝多少钱?”

“What do you drink?”

“如果你不喝酒会发生什么?”

“你有没有癫痫发作,因为突然停止饮酒?”

您可能希望探索酒精消费的一些主题:

“您如何看待您喝的金额,您认为这可能太多了吗?”

“您是否了解每周推荐单位是什么?”

“你觉得酒精可能会在今天伤害自己吗?”

“你有没有想过与某人谈论试图减少你喝多少钱?”

“你想要我请别人来看看你的时候吗?”

“谢谢你对我这么诚实。”

“我会要求别人来看看你在和我们在一起。”

“与此同时,如果我通过你的滴水给你一些维生素,你会喜欢我开你一些吗? medication 让你感到不那么摇摇晃晃地摇晃着?”

“好的,我会这样做,在我走之前有什么最后的问题吗?”

示例场景

  • 保障/滥用:小儿非意外伤;虐待虐待,FGM;家庭暴力
  • 精神健康: 产后抑郁症;急性精神病;严重的饮食障碍;谵妄 
  • 酒精/物质滥用: 侵略性和干扰的行为

附属资源



将本文引用为:Trudie Pestell,“第5章–精神病学,物质滥用和维护欧安组织站,“ st.emlyn.'s,3月26日,2021年, //www.shanbao-china.com/chapter-5-psychiatry-substance-misuse-and-safeguarding-osce-stations/.