第6章–系统考试站

心血管下肢神经内科外周血管
呼吸道颅神经遗传资金
腹部对抗性妇科
上肢神经内科甲状腺皮肤科

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.”

“Are you 舒服的?你需要任何疼痛救济还是饮料?”

“我被要求检查你的心血管系统。这将涉及看着你的手和脸,检查你的胸部,看着你的腿。这是好吗?”

“你想要一个礼物吗?”

“请你把你的排名取下吗?”

“我会确保床是45度” 

“我会尽力大声谈谈”

“如果你想让我停下来或你痛苦,请告诉我”

“你能简要告诉我为什么你 have come to hospital?”

“I am looking at the…”

病人’s

  • 舒适度; 呼吸窘迫
  • 身体习惯
  • 疑似特征
  • 疤痕(胸骨切开术或起搏器)

环境

  • GTN喷雾
  • 行走艾滋病

“I am feeling for…”

  • 温暖
  • 粘性
  • 脉冲(速率;节奏;质量)

“I am looking for…”

  • 俱乐部
  • 焦油染色 
  • 外围紫绀
  • 特点  endocarditis (e.g. Janeway lesions)
  • 主动脉反流的迹象(例如头部横向)

其他观察

  • 血压
  • 呼吸频率
  • 氧饱和
  • 温度
  • 血糖

“I am looking for…”

  • 颈动脉脉冲: “我会感受到颈部的脉冲,反过来评估他们的质量”
  • 颈静脉压力:
    • “我会确保您处于45度。
    • 请把头转到左边,放松枕头。
    • 我要按腹部的右上角引出 肝杂草反射.
    • 我测量它来自胸骨角度的厘米数。”

“我正在寻找证据…”

  • C奥尼尔arcus和xanthelasma
  • COnjunctive Pallor(请抬头看,我会轻轻降低你的底眼盖)
  • C越野紫绀
  • A嘴唇的细节口腔炎

检查: “我已经评论了。”

“I am 触诊…”

  • 中央毛细血管重新填充时间
  • 顶点击败 - 5TH. 肋间空间;中间线 
  • 每个阀门面积为悬垂的杂音和刺激的杂音

没有打击乐

“I am 一般化 这…”

  • 颈动脉或主动脉狭窄的辐射
  • 所有的心脏瓣膜,带钟和隔膜
  • 用于杂音(包括调查结果评估杂音的机动)

“Please can you…”

  • 向前倾身,所以我可以听肺部,然后按下你的肺部倒退以评估 浮肿
  • 搁置,所以我可以评估 hepatomegaly
  • 把你的裤子抬起膝盖上方,所以我可以寻找 外围水肿

“谢谢你。这是考试的结束。”

“你需要任何帮助衣服吗?”

“总之,我的工作差异诊断是......”

完成我的考试(方案依赖)我想:

  • 检查外围脉冲:包括检查无线电股/无线电无线电延迟;脚踝肱压力指数
  • 获得A.
    • ec
    • 胸部X射线,
    • 躺着/立体血压
    • 尿液分析
    • 血液测试(州) 

“这听起来很合理吗?您有任何问题或疑虑吗?”

额外资源

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.”

“Are you 舒服的?你需要任何疼痛救济还是饮料?”

“我被要求检查你的呼吸系统。这将涉及看着你的手和脸,检查你的胸部,看着你的腿。这是好吗?”

“你想要一个礼物吗?”

“请你把你的排名取下吗?”

“我会确保床是45度” 

“我会尽力大声谈谈”

“如果你想让我停下来或你痛苦,请告诉我”

“你能简要告诉我为什么你 have come to hospital?

“I am looking at the…”

病人’s

  • 舒适水平 
  • 身体习惯 
  • 来自胸部的伤疤漏斗/愿望 
  • 胸壁畸形
  • 呼吸困扰和呼吸急促
  • 紫绀

环境

  • 吸入器/雾化器
  • 痰盆

“I am feeling for…”

  • 温暖
  • 粘性
  • 脉冲(速率;节奏;质量)

“I am looking for…”

  • 俱乐部
  • 焦油染色 
  • 外围紫绀
  • 浪费(Pancoast.’s tumour)
  • CO.2 保留震颤

其他观察

  • 血压
  • 呼吸频率
  • 氧饱和
  • 温度
  • 血糖

“I am looking for…”

  • 颈静脉压力:
    • “我会确保您处于45度。
    • 请把头转到左边,放松枕头。
    • 我要按腹部的右上角引出 肝杂草反射.
    • 我测量它来自胸骨角度的厘米数。”
  • 淋巴结:我需要感受你脖子上的任何腺体。我会站在你身后,感觉沿着你的下巴;在你耳边的前面;沿着你的脖子,沿着你的脖子。
  • 气管位置:我需要在领子骨骼之间的空间中,评估你的气管是中心的。

“I am looking…”

  • 在你的 eyes 对于角振德的综合征(头孢肌;脊髓;询问无菌症)
  • 为了 中央紫绀
  • 为了 鼻通畅 (请拒绝每个鼻孔,然后呼吸呼吸。它感觉平等吗?)

“我正在看前面,侧面,然后是胸部后面…”

前一个

  • 检查 为:疤痕;瘀伤和畸形
  • 触诊 对于扩展
  • 敲诈
  • 一般化 呼吸声和添加声音
  • 评估声带 fremitus (听取99次听)

后面

  • 检查 为:伤疤
  • 触诊 扩大和 浮肿
  • 敲诈
  • 一般化 呼吸声和添加声音
  • 评估声带 fremitus (听取99次听)
  • 表演触觉或声带毛虫。没有必要做两者。

“谢谢你。这是考试的结束。”

“你需要任何帮助衣服吗?”

“总之,我的工作差异诊断是......”

完成我的考试(方案依赖)我想:

  • 获得A.
    • 峰流量
    • 胸部X射线,
    • 动脉血气(如果低氧饱和)
    • 痰样品
    • 血液测试(州) 

“这听起来很合理吗?您有任何问题或疑虑吗?”

额外资源

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.”

“Are you 舒服的?你需要任何疼痛救济还是饮料?”

“我被要求检查你的胃肠系统。这将涉及看着你的手和胸部,然后检查你的腹部。这是好吗?”

“你想要一个礼物吗?”

“请你把你的排名取下吗?”

“我会确保床是45度” 

“我会尽力大声谈谈”

“如果你想让我停下来或你痛苦,请告诉我”

“你能简要告诉我为什么你 have come to hospital?”

“I am looking at the…”

病人’s

  • 舒适水平
  • 黄疸
  • 腹胀
  • 腹部排水管或疤痕 
  • 蜘蛛naevi; Caput Medusa和Gynaecomastia
  • Anasarca.

环境

  • 漏斗

“I am feeling for…”

  • 温暖
  • 粘性
  • 脉冲(速率;节奏;质量)

“I am looking for…”

  • 俱乐部 
  • leucknoycia
  • Palmar erythema.. 
  • Dupuytren的契约 
  • 肝脏翻盖

其他观察

  • 血压
  • 呼吸频率
  • 氧饱和
  • 温度
  • 血糖

“我正在寻找证据…”

  • 结膜Pallor(“请抬头看,我会轻轻地降低你的底眼盖。”)
  • 嘴唇的尖刺口炎 
  • CRAL ULLERS(请张开嘴巴伸出舌头。”)
  • 淋巴结 (“我需要感受到任何膨胀的脖子。我会站在你身后。”)
  • Virchow的节点可以在左侧索马加窝中找到,可能是腹腔内恶性肿瘤的标志

“现在我需要检查你的腹部。你还可以撒谎吗?如果在任何时候你痛苦或想要我停下来让我知道。”

“我会从右侧检查病人;在他们的水平;看着患者的任何不适的迹象。”

检查

  • 仔细检查(唐’t forget the left flank)

触诊

  • 点亮,深入所有象限:守卫;刚性;等等
  • 器官:肝脏;脾;肾;膀胱
  • 主动脉

打击乐器

  • 器官:肝脏;脾;膀胱
  • 腹水(移位浊音)

听诊

  • 肠声
  • 股骨育用力

“谢谢你。这是考试的结束”

“你需要任何帮助衣服吗?”

“总之,我的工作差异诊断是......”

完成我的考试(方案依赖)我想:

  • 检查腋窝;腹股沟; 疝气;进行直肠检查和睾丸检查(男性患者)
  • 获得A.
    • 尿液分析
    • 胸部X射线/腹部X射线/ CT扫描
    • 血液测试(州) 

“这听起来很合理吗?您有任何问题或疑虑吗?”

额外资源

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.”

“Are you 舒服的?你需要任何疼痛救济还是饮料?”

“我被要求检查提供上肢的神经。这将涉及我评估你的力量;感觉;双臂的协调和反射。这是好吗?”

“你想要一个礼物吗?”

“我会确保床是45度” 

“我会尽力大声谈谈”

“如果你想让我停下来或你痛苦,请告诉我”

“你能简要告诉我问题是什么吗?”

“你写的是哪只手?”

“Any trauma?”

“Any hobbies?”

“你现在在工作吗?”

“I am looking at the…”

病人 为了 (站立;前面;背部;边)

  • 浪费
  • 束束
  • 姿势
  • 伤疤

环境

  • 吊索
  • 夹板

“我要抓住你的每只手,并与他们进行一些动作来评估你的语气…” (屈曲;延伸;在肘部浸湿和校验)

“I am assessing 音调是否增加,减少或正常。”

“我需要评估你有多强壮,要求你做一些动作…”

测试不同的肌肉群

肩膀绑架(三角形)C5
肘部延伸(肱三头肌)C7
肘部屈曲(二头肌)C6
手腕延伸(伸展射Carpi ulnaris + Radialis)C7
手腕屈曲(屈肌Carpi Ulnaris + Radialis)C6
手指扩展C7
手指屈曲C8
手指:绑架;反对;拇指到天花板;拇指到中指All T1

“我需要测试您在皮肤上感受到的景点…”

  • 你能觉得吗? (上胸部)
  • 用你的手掌向前致力于向前携带双臂('解剖学'职位)。
  • 拜托,你可以闭上眼睛告诉我,当你感受到什么。

“我将使用以下评估所有皮肤物的不同模式:”

  • 轻触(棉羊毛)
  • 夏普/沉闷(Neurotip)
  • 振动感(128Hz调谐叉):从远端突出开始并近端移动
  • 丙虫(联合职位感)
  • 温度

“我需要评估你的反应,我将使用肌腱锤来评估它们…”

“试着放松你的手臂,我要去…”

  • 点击肘部的弯曲(二头肌:C5-6)) 
  • 在拇指的一侧敲击你的手腕上方(Brachioradialis.:C6-7)
  • 通过将手指与您的手指互锁,让您的肘部挂在肘部上方(肱三头肌:C7-C8)
  • 你可能想问病人 重新执行反应 通过握紧牙齿,将弯曲的手指钩在一起,然后试图将它们拉开。

“我需要评估你的协调…”

  • 用你的食指你可以触摸你的鼻子,然后触摸我的手指吗?继续前后,试着继续我的手指。我会仍然保持手指。请继续闭着眼睛(手指鼻子)。
  • 闭上眼睛,向天花板延伸手臂,掌握并保持在那里( 临音漂移 )。
  • 你可以把手放入你的手掌中,然后尽快移动你的手回到前面。请在另一边重复(DysdiaDochokinesia)。

“谢谢你。这是考试的结束”

“你需要任何帮助衣服吗?”

“总之,我发现/找不到...”

“要完成我的考试,我想做一个外围血管和颈部检查。”(scenario dependent)

“这听起来很合理吗?您有任何问题或疑虑吗?”

额外资源

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.”

“Are you 舒服的?你需要任何疼痛救济还是饮料?”

“我被要求检查提供较低的神经 四肢。这将涉及我评估你的力量;感觉;协调和反应。这是好吗?”

“你想要一个礼物吗?”

“你还可以改为短裤吗?”

“我会尽力大声谈谈”

“如果你想让我停下来或你痛苦,请告诉我”

“你能简要告诉我问题是什么吗?”

“Any trauma?”

“Any hobbies?”

“你现在在工作吗?”

“I am looking at the…”

病人 for (站立:前面;背部;边)

  • 总畸形(Varus / Valgus)
  • 浪费
  • 我也会 评估:
    • 步态(广泛的;洗牌;抗algic) 
    • 臀部延期

环境

  • 步行辅助工具(拐杖;轮椅;夹板)

“请坐在沙发上,用腿在你面前,我将把你的腿移动到看起来。我会…”

  • 滚动你的 legs 然后 脚踝 (独立地)一边到一侧。
  • 轻快地提升你的 膝盖起来 (来自下面的)(整个远端腿部升高表明过高毒素)。
  • 轻快地提升你的 脚踝 (脚踝Dorsiflexion)寻找 阵挛 (大于5个节拍是异常的)。

“我需要评估你的腿部的强大力量…”

测试不同的肌肉群

髋关节屈曲(握住腿部不要让我下推)     L2/3
臀部延伸(将高跟鞋推入床上) L4/5
膝关节屈曲(弯曲并将我拉入你)L5/S1
膝盖延伸(弯腰推动我)L3/4
脚踝屈曲(将脚踝推到我的手中) L4/5
脚踝延伸(推脚踝拉紧到天花板)S1/2
反演(逆时针推脚踝) L4
转化(推脚踝对手)L5/S1
大脚趾(伸出手指) L5
大脚趾下来(向下推开手指) S1/2

“我需要测试您在皮肤上感受到的景点…”

首先展示其他地方的感觉。

腿在'解剖'位置’

“我将使用以下评估所有皮肤物的不同模式:”

  • 轻触(棉羊毛)
  • 夏普/沉闷(Neurotip)
  • 振动感(128Hz调谐叉):从远端突出开始并近端移动
  • 丙虫(联合职位感)
  • 温度

“我需要评估你的反应,我将使用肌腱锤来评估它们…”

“试着放松你的手臂,我要去…”

  • 点击膝盖以下(髌骨反射: L3/4).
  • 移动脚旋转并点击 back of your heel (脚踝反射:S1 / 2)。
  • 挠痒痒的底部(Purtorar反应) (延伸= Babinski的标志=上电机神经元病变)。

“我需要评估你的协调…”

  • 你可以把一只脚下的脚跟放在膝盖下方,然后用眼睛打开,然后关闭你的胫骨,然后关闭(在另一边重复)。

“谢谢你。这是考试的结束”

“你需要任何帮助衣服吗?”

“总之,我发现/找不到...”

“要完成我的考试(方案依赖)我想做外周血管,腹部和髋关节检查。”

“这听起来很合理吗?您有任何问题或疑虑吗?”

额外资源

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.”

“Are you 舒服的?你需要任何疼痛救济还是饮料?”

“我被要求检查你的颅神经。这些是提供脸部的头部神经。它将涉及我评估嗅觉,愿景,听证会,让您与脸部做一些运动。这是好吗?”

“你介意坐在一把面对我的椅子上吗?”

“你想要一个礼物吗?”

“我会尽力大声谈谈”

“如果你想让我停下来或你痛苦,请告诉我”

“你能简要告诉我为什么你’今天去医院了吗?”

“I am looking at the…”

病人 for

  • 面部不对称
  • 鲁莽
  • 皮症
  • 不平等的学生
  • 伤疤

”现在将依次检查每个神经…”

环境

  • 眼镜
  • 助听器

您可能希望澄清与审查员所需举措的方面。 这些都是蓝色的休领

“你有没有注意到你的嗅觉变化?”

审查员:“你想让我正式检查这个吗?”

视力

  • “如果通常戴眼镜,请把它们放在上,如果没有你,请使用 别针孔.
  • 我会用这个 斯内伦图表 to assess acuity.
  • 请距离图表距离六米处。
  • 关闭一只眼睛,读取最低线路,然后改变侧面。”

视力(VA)= 6 /达到的线数

视野

  • 请盖上一只眼睛。我会掩盖相反的,我们将依次来看看
  • 我会坐在你对面。请看看我的 鼻子;我会从一边带上手指,说是,当你看到我的手指时,如果你看到它随时消失(评估6象限)

审查员:“你希望我正式评估吗? 盲点 (红色帽子别针)或 忽视?”

颜色视觉

审查员:“你想让我评估颜色的愿景吗? Ishihara图表?

学生们

“我正在看看学生:

  • 尺寸
  • 形状
  • 规律性
  • 皮症
  • 普通谎言

瞳孔反射 (请PT专注于距离点),

我正在评估以下瞳孔反射:

  • 直接的
  • 同意
  • 摆动光反射以评估相对传入的瞳孔缺损 

“我通常会表演…”

  • 基底镜
  • 缝灯检查
  • 如果FB关注,则盖子的转变。 
  • 审查员:“你想让我这样做吗?”
  • “请保持头脑静止,并用眼睛跟随我的手指。
  • 讲述您是否有任何疼痛或双重或模糊。
  • 我正在寻找眼球菌和皮层。”

发动机

“请你握紧你的牙齿?”

“我感觉到了:”

  • 敌人
  • interyalis. 

感官

“你能觉得我触摸你(沉闷,尖锐,光线等)”…

  • 眼科
  • 上颌骨
  • 下颌部门?

“双方感觉都是一样的吗?”

反射

审查员:“你想让我评估吗?…”

  • 角膜反射
  • 颚塞克

发动机 (面部表情的肌肉)

  • “告诉我牙齿;吹了你的脸颊;钱包你的嘴唇。
  • 闭上眼睛;不要让我打开它们。
  • 睁开眼睛;不要让我关心他们

感官

改变:

  • 听证会(Hyperacusis)
  • 品尝

门厅

“我会反过来检查每只耳朵…”

otorcopy.

  • 审查员:“我通常会作为评估的一部分进行耳镜。你想让我这样做吗?”

耳语测试 

  • “我打算在一只耳朵前擦手指,在另一只耳朵前耳语。
  • 我低声说的是什么?”

rinne测试

  • “我打算点击调音叉子,将它放在耳朵后面,然后在前面放在前面。
  • 你听到它落后或耳朵前面吗?”

韦伯测试 

  • “我打算点击调整并将其放在头顶上。
  • 你在两只耳朵中平均听到它吗?或者一方越来越响亮?”

耳蜗

  • 情景依赖, 到审查员: “这听起来像......你希望我能评估:
    • dix-hallpike. for?良性阵发性位置眩晕
    • 暗示 如果持久/连续的眩晕和眼球震颤和Central VS外围原因
    • 转动测试

发动机

审查员:“你想让我测试GAG反射(传入院)吗?”

感官

改变的味道

发动机

  • “张开嘴巴说'啊'”(评估UVULA位置和口感对称)
  • 审查员:“你想让我测试GAG反射(viftentept部分)吗?”

发动机

  • “你能耸肩吗?” (assessing 梯子 力量)
  • “Turn your head 进入 我的手?” (assessing 胸骨细胞瘤孢子 双方)

发动机

  • “你能坚持你的舌头吗?” (assessing for 筛选 浪费)
  • “你能把舌头推入你的脸颊,不要让我推到它。” (assess each side)

“谢谢你。这是考试的结束”

“总之,我发现/找不到...”

“完成我的考试(情景依赖)我想…”

“这听起来很合理吗?您有任何问题或疑虑吗?”

额外资源

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.”

“Are you 舒服的?你需要任何疼痛救济还是饮料?”

“我被要求检查你的眼睛。这将涉及我直接看着它们;测试您的愿景;眼睛运动,反射。那和你好吗?”

“你想要一个礼物吗?”

“我会尽力大声谈谈”

“如果你想让我停下来或你痛苦,请告诉我”

“你能简要告诉我问题是什么吗?

“任何创伤还是受伤?”

“你是否戴眼镜或隐形眼镜?你有你的吗?”

面对患者

“就一般检查而言,我正在看…”

  • 外眼外观:皮下; perptosis;眯;头倾斜;瞳孔对称
  • 盖子;睫毛;泪腺和管道:盖子肿胀;位置(Ectropion / Entropion);睑炎; Blepharospasm;卵泡;壳/脓液
  • 角膜;结膜;巩膜: 角膜(白色/朦胧);巩膜(注射– diffuse/local)
  • 外国尸体: 审查员:“would you like me to Evert眼睑,荧光素和使用缝隙灯评估吗?”
  • 外观:尺寸;形状;对称
  • 反射
    • 直接的 
    • 同意 
    • 摆动灯测试(RAPD– Marcus Gunn pupil)
  • 住宿: 请 专注于背景中的东西;现在看着我的手指(学生收缩到从远近对象的聚焦)
  • :封面/揭示测试

“如果你通常戴眼镜,请把它们放在上面。如果没有你和你有他们,我将使用一个 别针孔.”(如果愿景改善这表明屈光误差)

“我会又检查一次…”

远见

  • “I will use this 斯内伦图表 to assess acuity
  • 请距离图表距离六米的距离
  • 关闭一只眼睛,可以读取最低线路,然后改变侧面

视力(v / a)= 6 /达到的线数

附近的愿景  

审查员:您希望我能否通过要求患者从书中读一句话来评估近似愿景?

颜色视觉                                                                                           

审查员:你想让我评估吗? colour vision using the Ishihara板块?

“请盖上一只眼睛。我会掩盖相反的,我们将依次来看看…”

“我会坐在你对面。请看看我的鼻子,我会把手指从一边带上,说是,当你看到我的手指时,如果你看到它随时消失(评估6个象限)…”

审查员:“你希望我正式评估吗? 盲点 (红色帽子别针)或忽视?”

“用眼睛跟着我的手指保持头脑。告诉我你是否有任何疼痛或双重愿景。”

审查员:“我正在寻找眼球菌和皮层。”

“我会在一个黑暗的房间里这样做,用一个短的表演落下的小学生膨胀,如1%的原来的吡啶胺。 我会告诉患者他们 直到他们的愿景就无法开车 back to normal.”                 

我正在审查:

  • 红色反射                                                                                                                                 
  • 视网膜 (启动横向,找到船只并搬入),特别注意:
    • 光盘 (正常杯/盘比0.3)                                                                                     
    • 视网膜血管 (曲折;咬;新生血管;出血) 
    • 黄斑 (“请看看我的光线”-cherry red = cro,drusen = mac degen

“谢谢你。这是考试的结束”

“完成我的考试,我想…”

  • 执行缝隙灯检查, 
  • 检查体内压力,
  • 一个完整的颅神经检查,
  • 评估GCA的风险因素并根据需要进行调查

“这听起来很合理吗?您有任何问题或疑虑吗?

额外资源

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.”

“Are you 舒服的?你需要任何疼痛救济还是饮料?”

“我被要求检查你,评估你的甲状腺是否可能导致你的任何症状。这将涉及我:检查你的手;脸;脖子;腿和反射。这是好吗?”

“我会尽力大声谈谈”

“如果你想让我停下来或你痛苦,请告诉我”

“你能简要告诉我为什么你 have come to hospital?”

“我正在寻找患者的迹象…”

  • 冲洗
  • 损失外部眉毛
  • 颤抖
  • 明显的眼睛标志
  • 颈部肿胀或颈部肿胀 
  • 身体习惯

“I am feeling for…”

  • 温暖
  • 粘性
  • 脉冲(速率;节奏;质量)

“I am looking for…”

  • 震颤(牵手)
  • 钉子变化(incholics;甲状腺acropachy)
  • Palmar erythema.
  • 粗粗皮肤

其他观察

  • BP.
  • resp率
  • 坐了
  • 温度
  • 血糖

“I am looking for…”

  • 眉毛:外部损失⅓ 
  • 眼睛标志:
    • 盖子撤退
    • 盖子凝视下凝视(“请向我看看“)
    • proptosis(“我将通过观察一侧和向下来评估”)
  • 眼球运动:“请用眼睛跟着我的手指告诉我,如果你得到双重愿景。”

检查

“我正在看群体/肿胀或疤痕的前方和侧面”

触诊

“我需要感受你的脖子:

  • 气管中心?
  • 群众:尺寸;形状;结核;扩散
  • “请你喝水和燕子” (甲状腺肿块上升燕子)
  • “请你伸出你的舌头” (雷艺囊肿将继续伸出舌头)
  • 我只是对颈部的任何其他肿块都感受到(淋巴结)

打击乐器

“我要沿着你的乳房挖掘(打击乐器沉闷表明了一个retrosternal goitrey)

听诊

“我只是要听脖子” (评估Broit)

“最后我想…”

  • 看看你的胫骨,以获取任何预料Myxoedema的证据
  • 测试你的反射

“谢谢你。这是考试的结束”

“总之,我的工作差异诊断是......”

“要完成我的考试,我想做以下的调查/测试…”

“这听起来很合理吗?您有任何问题或疑虑吗?”

额外资源

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.”

“Are you 舒服的?你需要任何疼痛救济还是饮料?”

我被要求考试您的外周血管系统。这意味着评估血液供应到肢体;做一些测试来评估供应;感受你的脉冲和腹部检查。你需要让你的腿暴露在你的腹股沟上。这会和你好吗?

“我会尽力大声谈谈”

“如果你想让我停下来或你痛苦,请告诉我”

“你能简要告诉我为什么你 have come to hospital?

“我正在寻找患者的迹象…”

  • 栖息地(肥胖或软管)
  • 伤疤
  • 腹部倾斜
  • 膨胀腹部肿块

检查

  • 肤色
  • 慢性变化例如脱发;溃疡
  • 水肿:单方面;双边;程度
  • 伤疤
  • 静脉曲张或扩张静脉 
  • 感染
  • 坏疽
  • 脚趾:网站空间和脚跟

触诊

  • 温度(背部手长 leg)
  • 压痛
  • 毛细管补充
  • 脉冲:Dorsalis Pedis;后胫骨; popliteal;股–比较左转
  • 水肿:点击vs non pitting
  • 圆周 
  • 感觉;减少或减少 hyperaesthesia

移动

“你能为我唤醒你的脚趾吗?”

  • 多普勒超声(如果难以在脚上感觉脉冲)
  • 布尔特’s test
  • 脚踝肱压力指数

布尔特’s test

两个阶段:

  1. 海拔 = Pallor.
  • 抬起腿45.o 2-3分钟;在脚底寻找苍白(如果开发,注意角)
  • 正常=保持粉红色,90升高o

2. 沮丧 = hyperaemia. 

  • 坐着耐心;手腿在床边
  • 注意脚的颜色变化
  • 正常=迅速粉红色
  • 肢体缺血=慢速回报,亮红色

脚踝肱压力指数

  • 武器中最高的SBP。 
  • 腿部袖口;将袖口膨胀到上述收缩压(使用多普勒);然后在流量返回时放气并测量
  • 为dorsalis pedis和后部胫骨做
  • 按ARM除以脚踝以获得价值。
  • 普通的 = 1.0-1.2。 
  • 轻度疾病 = 0.5-0.8
  • 严重疾病 = <0.5

“谢谢你。这是考试的结束”

“完成我的考试,我想做一个…”

  • CVS. 检查(包括听颈动脉的聆听)
  • 腹部 考试(包括掌握股骨的听力)
  • 腹部美国

“总之,我的工作差异诊断是......”

“要完成我的考试,我想做以下的调查/测试…”

“这听起来很合理吗?您有任何问题或疑虑吗?”

额外资源

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.”

“Are you 舒服的?你需要任何疼痛救济还是饮料?”

“我被要求进行对您的泌尿生殖系统进行检查。这将涉及我检查腹部;腹股沟;阴囊和阴茎”

“我们会有一个伴侣礼物吗?”

“我会尽力大声谈谈”

“如果你想让我停下来或你痛苦,请告诉我”

“我将关闭窗帘以确保隐私并等待外面,让您脱离腰部。有一条毯子,你可以用来掩盖自己。

“你能简要告诉我为什么你 have come to hospital?”

“我正在寻找患者的迹象…”

  • 疼痛
  • 步态(如果看到的话)

“现在我需要检查你的腹部。你还可以撒谎吗?如果在任何时候你痛苦或想要我停下来让我知道…”

在患者的水平,一直在看患者

检查

  • 仔细检查,特别是留下 flank

触诊

  • 点亮,深入所有象限:守卫;刚性;等等
  • 器官:肝脏;脾;肾;膀胱
  • 主动脉

打击乐器

  • 器官:肝脏;脾;膀胱
  • 腹水(移位浊音)

听诊

  • 肠声
  • 股骨育用力

“我现在需要检查你的睾丸和阴茎。你很高兴我继续吗?..”

睾丸/阴囊

检查

  • 颜色
  • 肿胀
  • 过敏

触诊

  • 尺寸;形状;一致性;大量的
  • ePIDIDYMIS.
  • 提升阴囊(PHREN的标志)
  • Cremasteric Reflex.

阴茎

  • 红斑
  • 囊泡
  • 溃疡
  • 卸货(如果存在 - 安全;尿液浸,发给Microscop,文化和敏感性)

“谢谢你。这是考试的结束”

“总之,我的工作差异诊断是......”

“要完成我的考试,我想做以下的调查/测试…”

“这听起来很合理吗?您有任何问题或疑虑吗?”

额外资源

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.”

“Are you 舒服的?你需要任何疼痛救济还是饮料?”

“你想要一个礼物吗?”

“我会尽力大声谈谈”

“如果你想让我停下来或你痛苦,请告诉我”

“我将关闭窗帘以确保隐私并等待外面,让您脱离腰部。有一条毯子,你可以用来掩盖自己。

将是情景依赖。经常需要检查保留的异物(Tampn或避孕套)。

“你能简要告诉我为什么你 have come to hospital?”

“根据您告诉我的内容,您关注保留卫生棉条/避孕套。那是对的吗?”

“你能讲述:当发生这种情况;并简要历史记录(专注于症状;性活动;目前的避孕)。”

将是情景依赖。

“我认为我们需要做的是尝试删除…”

“这将涉及我检查您的腹部是否有任何疼痛,然后是内部检查,这将涉及我的第一次配售 在你的阴道中有两个手指,压制腹部,以评估是否有任何柔韧性,其次是使用窥器来帮助可视化和移除…”

“你是否明白了我所说的话,或者有什么你想澄清或再次过来吗?”

“我将确保您在私人房间,并且将会出现女性伴侣。”

“如果在任何时候你要停下来或者你痛苦,请告诉我。”

“你想继续考试吗?”

“现在我需要检查你的腹部。你还可以撒谎吗?如果在任何时候你痛苦或想要我停下来让我知道…”

病人

“虽然我去了,得到了我的装备:

  • “请你卸下衣服的下半部分。
  • “坐在沙发上,盖上毯子。”

设备

  • 窥探(用自来水加热并用Ky-jelly润滑)
  • 良好的光源
  • 手套 
  • magill forceps.

洗手并穿上手套和围裙

病人 position

  • “Please could you
    • 平躺在床上
    • 让自己在床上半途而废
    • 将手放在腰部下方
    • 将脚踝贴在一起,靠近你的底部
    • 然后让你膝盖落到一边”
  • 优化光源

检查

“I am inspecting the…”

  • perineum为:疣;溃疡;炎症的迹象;释放
  • 检查阴蒂和尿道肉
  • 请你咳嗽:寻找压力尿失禁;脱垂

阴道考试:

润滑手指

“我只是将手指插入阴道。尝试呼吸呼吸,但如果你想让我停下来,请告诉我。”

插入手指:“我将在下腹部轻轻压力。”

我在评估:

  • 阴道壁
  • 子宫颈和OS
  • 子宫:群众;形状;位置
  • adenexae到左右

“有什么特别温柔的吗?”

“你还可以继续吗?”

窥探考试:

  • “我打算做窥镜检查并试图想象和删除…”
  • “我只是为了温暖窥器并涂抹一些润滑剂。”
  • “呼吸并尽可能地享受放松。”
  • 用手将阴唇与插入3’点位置,然后旋转到12’开放和温柔。
  • 一旦宫颈/异物处于视野中,我将拧紧螺钉以保持位置
  • “我正在使用我的magill镊子去除外国身体。”
  • “我会检查以确保所有被删除。”
  • “然后我会松开窥器并删除。”

“做得好,它已被删除。你还好吗? ”

“我会给你一些隐私改变,然后我们需要讨论几件事。”

将取决于场景:

  • 保留避孕套:周围讨论:STI屏幕;紧急避孕。
  • 保留卫生棉条:需要安全网围绕有毒休克综合征。
  • 保留凝块/产品 在疑似流产:
    • 适合排放:安排早期怀孕单元跟进和安全网。
    • 需要入学/进一步治疗:管理出血和紧急转诊。

“您有任何其他问题或疑虑吗?”

额外资源

避孕: 1, 2

“您好,我的名字是史密斯博士,我是今天在急诊部门工作的高级医生之一。”

“请你确认你的 名称和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE. 并确保我们在某个地方 私人的.”

“Are you 舒服的?你需要任何疼痛救济还是饮料?”

“我被要求因为皮疹看到你,这是正确的吗?我需要检查这种皮疹,还要看看你的嘴巴,头皮和眼睛。”

“你想要一个礼物吗?”

“我会尽力大声谈谈”

“如果你想让我停下来或你痛苦,请告诉我”

“简要告诉我这个皮疹。”

  • 最近的药物
  • 化妆品/清洁产品的变化
  • 疾病
  • 国外旅游
  • 全身症状

“就一般检查而言,我正在评估…”

病人’s appearance

  • 舒适程度
  • 皮疹的位置:对称或四肢

观察

  • BP.
  • resp率
  • 坐了
  • 温度
  • 血糖

“我需要检查你的皮疹…”

  • 使用苏格拉底描述皮疹的特征(见 第3章)
  • 检查:头发;眼睛;嘴;淋巴结
  • 如果适当评论需要检查生殖器的必要性

“非常感谢您现在的考试。”

“你想要改变的任何帮助吗?”

“总之,我的工作差异诊断是......

“我想我们应该尝试,例如

  • 干燥:润肤剂:弱类固醇 
  • 发痒:抗组胺药 
  • 已感染:局部念珠菌; Flycloxacillin. 

“这听起来很合理吗?您有任何问题或疑虑吗?”

额外资源



将本文引用为:Trudie Pestell,“第6章–系统检查站,“ st.emlyn. 's,3月29日,2021年, //www.shanbao-china.com/chapter-6-system-examination-stations/.