第 6 章 – 系统检查站

心血管下肢神经病学外周血管
呼吸系统颅神经泌尿生殖系
腹部眼科妇科
上肢神经病学甲状腺皮肤科

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求检查你的心血管系统。这将包括看你的手和脸,检查你的胸部和看你的腿。你这样好吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”


“请问可以脱下上衣吗?”

“我会确保床处于 45 度” 

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“能简单说说你来医院的原因吗?”

“我在看……”

耐心

  • 舒适度;呼吸窘迫
  • 身体习性
  • 畸形特征
  • 疤痕(胸骨切开术或起搏器)

环境

  • GTN喷雾
  • 助行器

“我感觉……”

  • 温暖
  • 湿冷
  • 脉搏(速率;节奏;质量)

“我在寻找…”

  • 泡吧
  • 焦油染色 
  • 周围紫绀
  • 心内膜炎的特征(例如 Janeway 病变)
  • 主动脉瓣关闭不全的迹象(例如头部摆动)

其他观察

  • 血压
  • 呼吸频率
  • 氧饱和度
  • 温度
  • 血糖

“我在寻找…”

  • 颈动脉搏动: “我会依次感受你脖子上的脉搏,以评估它们的质量”
  • 颈静脉压:
    • “我会确保你处于 45 度。
    • 请把你的头转向左边,把头靠在枕头上。
    • 我要按压你腹部的右上方以引起 肝颈反射.
    • 我正在测量它距胸骨角的厘米数。”

“我正在寻找……的证据”

  • C角膜弓和黄瘤
  • C结膜苍白(请抬头看我会轻轻放下你的下眼睑)
  • C肠内紫绀
  • A唇角性口炎

检查: “我已经评论过了。”

“我是 触诊…”

  • 中央毛细血管再充盈时间
  • 顶点节拍 – 5th 肋间空间;锁骨中线 
  • 每个瓣膜区域都有可触及的杂音的起伏和刺激

没有打击乐

“我是 听诊 这…”

  • 颈动脉用于主动脉瓣狭窄的杂音或放射
  • 所有带有钟形和隔膜的心脏瓣膜
  • 对于杂音(包括评估结果所指示的杂音的动作)

“请问你能不能……”

  • 身体前倾,这样我就可以听听你的肺部声音,然后按压你的下背部来评估 浮肿
  • 平躺,这样我就可以评估 hepatomegaly
  • 把你的裤子提到膝盖以上,这样我就可以寻找 外周水肿

“谢谢。考试到此结束。”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“总而言之,我的工作鉴别诊断是……”

为了完成我的考试(视情况而定),我想:

  • 检查外周脉搏:包括检查股骨/无线电-无线电延迟;踝臂压力指数
  • 获得一个
    • ECG
    • 胸部X光片,
    • 躺/站血压
    • 尿液分析
    • 验血(说明哪些) 

“对你来说这听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求检查你的呼吸系统。这将包括看你的手和脸,检查你的胸部和看你的腿。你这样好吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“请问可以脱下上衣吗?”

“我会确保床处于 45 度” 

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“能简单说说你来医院的原因吗?

“我在看……”

耐心

  • 舒适度 
  • 身体习性 
  • 胸腔引流管/抽吸术留下的疤痕 
  • 胸壁畸形
  • 呼吸窘迫和气短
  • 紫绀

环境

  • 吸入器/雾化器
  • 痰盂

“我感觉……”

  • 温暖
  • 湿冷
  • 脉搏(速率;节奏;质量)

“我在寻找…”

  • 泡吧
  • 焦油染色 
  • 周围紫绀
  • 消瘦(潘科斯特肿瘤)
  • CO2 滞留性震颤

其他观察

  • 血压
  • 呼吸频率
  • 氧饱和度
  • 温度
  • 血糖

“我在寻找…”

  • 颈静脉压:
    • “我会确保你处于 45 度。
    • 请把你的头转向左边,把头靠在枕头上。
    • 我要按压你腹部的右上方以引起 肝颈反射.
    • 我正在测量它距胸骨角的厘米数。”
  • 淋巴结:我需要摸一下你脖子上的任何腺体。我会站在你身后,摸着你的下巴;在你的耳朵前面然后在你的耳朵后面;沿着你的脖子和锁骨。
  • 气管位置:我需要感觉你锁骨之间的空间来评估你的气管是中央的。

“我在看…”

  • 在你的 眼睛 霍纳综合征(上睑下垂;瞳孔缩小;询问无汗症)
  • for 中枢性紫绀
  • for 鼻腔通畅 (请依次闭塞每个鼻孔,吸气和呼气。感觉平等吗?)

“我正在查看胸部的正面、侧面和背面……”

前路

  • 检查 用于:疤痕;瘀伤和畸形
  • 触诊 用于扩展
  • 敲击
  • 听诊 用于呼吸音和附加音
  • 评估声带颤抖 (边听边说99)

后路

  • 检查 适用于:疤痕
  • 触诊 用于扩展和 浮肿
  • 敲击
  • 听诊 用于呼吸音和附加音
  • 评估声带颤抖 (边听边说99)
  • 执行触觉或声带炎。没有必要两者都做。

“谢谢。考试到此结束。”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“总而言之,我的工作鉴别诊断是……”

为了完成我的考试(视情况而定),我想:

  • 获得一个
    • 峰值流量
    • 胸部X光片,
    • 动脉血气(如果氧饱和度低)
    • 痰标本
    • 验血(说明哪些) 

“对你来说这听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求检查你的胃肠系统。这将涉及检查您的手、脸和胸部,然后检查您的腹部。你这样好吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“请问可以脱下上衣吗?”

“我会确保床处于 45 度” 

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“能简单说说你来医院的原因吗?”

“我在看……”

耐心

  • 舒适度
  • 黄疸
  • 腹胀
  • 腹腔引流或疤痕 
  • 蜘蛛痣;美杜莎和男性乳房发育症
  • 阿萨卡

环境

  • 下水道

“我感觉……”

  • 温暖
  • 湿冷
  • 脉搏(速率;节奏;质量)

“我在寻找…”

  • 泡吧 
  • 白化病
  • 手掌红斑 
  • Dupuytren 挛缩 
  • 肝瓣

其他观察

  • 血压
  • 呼吸频率
  • 氧饱和度
  • 温度
  • 血糖

“我正在寻找……的证据”

  • 结膜苍白(“请抬头,我会轻轻地降低你的下眼睑。”)
  • 唇角化脓性口炎 
  • 龟头溃疡(请张开嘴,伸出舌头。”)
  • 淋巴结 (“我需要摸一下你的脖子是否有任何肿胀。我会站在你身后这样做。”)
  • Virchow 结节可见于左侧锁骨上窝,可能是腹腔内恶性肿瘤的征兆

“现在我需要检查你的腹部。你可以平躺吗?如果您在任何时候感到痛苦或希望我停下来,请告诉我。”

“我会从病人的右侧检查;在他们的水平;看着病人有任何不适的迹象。”

检查

  • 仔细检查(不要忘记左侧)

触诊

  • 照亮然后深入所有象限:守卫;刚性;等等
  • 器官:肝脏;脾;肾;膀胱
  • 主动脉

打击乐器

  • 器官:肝脏;脾;膀胱
  • 腹水(转移性浊音)

听诊

  • 肠鸣音
  • 股骨杂音

“谢谢。考试到此结束”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“总而言之,我的工作鉴别诊断是……”

为了完成我的考试(视情况而定),我想:

  • 检查腋窝;腹股沟;疝气孔;进行直肠检查和睾丸检查(男性患者)
  • 获得一个
    • 尿液分析
    • 胸部 X 光/腹部 X 光/CT 扫描
    • 验血(说明哪些) 

“对你来说这听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求检查供应上肢的神经。这将涉及到我评估你的实力;感觉;双臂的协调和反射。你这样好吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“我会确保床处于 45 度” 

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“你能简单地告诉我问题是什么吗?”

“你用哪只手写字?”

“有什么外伤吗?”

“有什么爱好吗?”

“你现在在工作吗?”

“我在看……”

病人 for (站立;正面;背面;侧面)

  • 浪费
  • 震颤
  • 装腔作势
  • 疤痕

环境

  • 吊索
  • 夹板

“我要握住你的每只手,并用它们做一些动作来评估你的语气……” (屈曲;伸展;肘部的旋后和旋前)

“我正在评估 音调是否增加、减少或正常。”

“我需要让你做一些动作来评估你的强度……”

测试不同的肌肉群

肩外展(三角肌)C5
肘部伸展(肱三头肌)C7
肘关节屈曲(肱二头肌)C6
手腕伸展(尺侧腕伸肌+桡肌)C7
手腕屈曲(尺侧腕屈肌+桡肌)C6
手指伸展C7
手指屈曲C8
手指:绑架;反对;拇指指向天花板;拇指到中指All T1

“我需要测试一下你对皮肤区域的感觉……”

  • 你能感觉到这里吗? (上胸)
  • 将您的手臂伸直,手掌朝前(“解剖”位置)。
  • 请你闭上眼睛,当你感觉到什么时告诉我。

“我将使用以下方法评估所有皮节的不同方式:”

  • 轻触(棉毛)
  • 尖锐/暗淡(神经尖)
  • 振动感(128Hz 音叉):从远端骨突开始向近端移动
  • 本体感觉(关节位置感)
  • 温度

“我需要评估你的反应能力,我会用腱锤来评估它们……”

“试着放松你的手臂,我要……”

  • 轻拍肘部(二头肌: C5-6)) 
  • 在拇指所在一侧的手腕上方轻敲你的小臂(肱桡肌: C6-7)
  • 通过将我的手指与你的手指互锁来支撑你的手臂,让你的肘部垂下,并在肘部上方轻敲(三头肌: C7-C8)
  • 你可能想问病人 重新加强反射 通过咬紧牙关,将弯曲的手指勾在一起并试图将它们分开。

“我需要评估你的配合……”

  • 你能用食指先摸鼻子再摸我的手指吗?继续来回并尝试继续跟随我的手指。我会保持手指不动。请继续闭上眼​​睛(指鼻).
  • 闭上眼睛,将手臂伸向天花板,手掌向上并保持在那里(旋前漂移).
  • 你能不能把你的手放在你的手掌里,然后尽可能快地把你的手移回前面。请在另一边重复(运动障碍).

“谢谢。考试到此结束”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“总而言之,我发现/没有发现……”

“为了完成我的检查,我想做一个外周血管和颈部检查。”(视情况而定)

“对你来说这听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求检查供应下肢的神经。这将涉及到我评估你的实力;感觉;协调和反射。你这样好吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“你换短裤好吗?”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“你能简单地告诉我问题是什么吗?”

“有什么外伤吗?”

“有什么爱好吗?”

“你现在在工作吗?”

“我在看……”

耐心为 (站立:正面;背面;侧面)

  • 大体畸形(内翻/外翻)
  • 浪费
  • 震颤
  • 我也会 评估:
    • 步态(宽基;拖曳;止痛) 
    • 髋关节伸展

环境

  • 助行器(拐杖;轮椅;夹板)

“请坐在沙发上,腿在你面前,我要移动你的腿看看语气。我会…”

  • 滚动你的 legs 然后 脚踝 (独立地)左右。
  • 轻快地举起你的 跪下 (从下面)(整个远端腿抬高表明肌张力亢进)。
  • 轻快地举起你的 脚踝向上 (脚踝背屈)寻找 阵挛 (大于5次为异常)。

“我需要评估一下你的腿有多强壮……”

测试不同的肌肉群

髋关节屈曲(抬起腿不要让我向下推)     L2/3
髋部伸展(将脚后跟推入床上)  L4/5
膝盖弯曲(弯腰把我拉进你的怀里)L5/S1
膝盖伸展(弯腰把我推开)L3/4
踝关节屈曲(将脚踝向下推入我的手中) L4/5
脚踝伸展(推脚踝将脚踝拉到天花板)S1/2
倒立(用手推脚踝) L4
外翻(用手推脚踝)L5/S1
大脚趾向上(靠着手指向上推) L5
大脚趾向下(靠着手指向下推) S1/2

“我需要测试一下你对皮肤区域的感觉……”

首先在别处展示感觉。

处于“解剖”位置的腿

“我将使用以下方法评估所有皮节的不同方式:”

  • 轻触(棉毛)
  • 尖锐/暗淡(神经尖)
  • 振动感(128Hz 音叉):从远端骨突开始向近端移动
  • 本体感觉(关节位置感)
  • 温度

“我需要评估你的反应能力,我会用腱锤来评估它们……”

“试着放松你的手臂,我要……”

  • 在膝盖下方轻敲 (髌骨反射: L3/4).
  • 移动你的脚向外旋转并轻拍你的脚后跟 (踝反射: S1/2)。
  • 挠你的脚底(足底反应) (延伸 = 巴宾斯基征 = 上运动神经元病变)。

“我需要评估你的配合……”

  • 你能不能把一只脚的脚后跟放在膝盖下方,然后睁开眼睛然后闭上你的脚在胫骨上上下移动(在另一侧重复)。

“谢谢。考试到此结束”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“总而言之,我发现/没有发现……”

“为了完成我的检查(视情况而定),我想做外周血管、腹部和臀部检查。”

“对你来说这听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求检查你的颅神经。这些是大脑中供应面部的神经。这将涉及我评估嗅觉、视觉、听觉并让你用你的脸做一些动作。你这样好吗?”

“你介意坐在我对面的椅子上吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“能不能简单说说你今天来医院的原因?”

“我在看……”

耐心为

  • 面部不对称
  • 皮疹
  • 上睑下垂
  • 不平等的学生
  • 疤痕

“现在将依次检查每一根神经……”

环境

  • 眼镜
  • 助听器

您可能想与考官澄清所需考试的各个方面。 这些是蓝色的

“你有没有发现你的嗅觉有什么变化?”

考官:“要我正式考这个吗?”

视力

  • “如果您平时戴眼镜,请戴上,如果您没有戴眼镜,请使用 针孔.
  • 我会用这个 斯内伦图 to assess acuity.
  • 请站在离图表六米远的地方。
  • 闭上一只眼睛,阅读尽可能低的一行,然后换边。”

视力 (VA) = 6/达到的线数

视野

  • 请遮住一只眼睛。我将介绍相反的内容,我们将依次查看每个内容
  • 我会坐在你对面。请看我的 鼻子;我会从侧面把我的手指伸进来,当你看到我的手指时说是,如果你看到它随时消失(评估 6 个象限)

考官:“你希望我正式评估 盲点 (红帽别针)或用于 忽视?”

色觉

考官:“你希望我使用 石原图?

学生们

“我在看学生:

  • 尺寸
  • 形状
  • 规律性
  • 上睑下垂
  • 正常的谎言

瞳孔反射 (要求 pt 专注于远处的点),

我正在评估以下瞳孔反射:

  • 直接
  • 双方同意
  • 摆动光反射评估相对传入性瞳孔缺陷 

“我现在通常会表演……”

  • 眼底镜检查
  • 裂隙灯检查
  • 如果 FB 担心,盖子会外翻。 
  • 考官:“你想让我做这个吗?”
  • “请保持头部静止,眼睛跟随我的手指。
  • 告诉您是否有任何疼痛或双重或模糊的视力。
  • 我正在寻找眼球震颤和上睑下垂。”

马达

“请问您能咬紧牙关吗?”

“我觉得:”

  • 大师
  • 颞肌 

感官

“你能感觉到我触摸你吗(沉闷、尖锐、轻盈等)”……

  • 眼科
  • 上颌
  • 下颌分裂?

“两边的感觉一样吗?”

反射

考官:“要不要我评估一下……”

  • 角膜反射
  • 下巴混蛋

马达 (面部肌肉)

  • “给我看看牙齿;鼓起你的脸颊;抿唇。
  • 紧闭双眼;不要让我打开它们。
  • 睁大眼睛;不要让我关闭它们

感官

改变:

  • 听力(听觉过敏)
  • 味道

前庭

“我会依次检查每只耳朵……”

耳镜

  • 考官:“我通常会进行耳镜检查作为我评估的一部分。你希望我这样做吗?”

耳语测试 

  • “我会用手指在一只耳朵前摩擦,然后用另一只耳朵低声说一个数字。
  • 我低声说的号码是多少?”

林内测试

  • “我要轻敲音叉,把它放在你的耳朵后面,然后放在前面。
  • 你在耳后还是耳前听到的声音更大?”

韦伯测试 

  • “我将敲击调音并将其放在你的头顶上。
  • 您是在双耳中听到同样的声音,还是一侧的声音更大?”

耳蜗

  • 场景依赖, 给考官: “这听起来像是......你想让我评估使用:
    • 迪克斯-霍尔派克 良性阵发性位置性眩晕
    • 提示 如果持续性/持续性眩晕和眼球震颤并考虑中枢与外周原因
    • 车削试验

马达

考官:“你想让我测试一下呕吐反射(传入部分)吗?”

感官

改变口味

马达

  • “张开嘴说‘啊哈’”(评估悬雍垂位置和上颚对称性)
  • 考官:“你想让我测试呕吐反射(传出部分)吗?”

马达

  • “你能耸耸肩吗?” (评估 斜方肌 力量)
  • “转头 进入 我的手?” (评估 胸锁乳突肌 两边)

马达

  • “你能伸出舌头吗?” (评估为 颤抖 and 浪费)
  • “你能不能把你的舌头伸进脸颊,别让我伸进去。” (评估每一方)

“谢谢。考试到此结束”

“总而言之,我发现/没有发现……”

“要完成我的考试(视情况而定),我想……”

“对你来说这听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求检查你的眼睛。这将涉及我直接并用光源观察它们;测试你的视力;眼球运动和反射。你没事吧?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“你能简单地告诉我问题是什么吗?

“有什么外伤或受伤吗?”

“你平时戴眼镜或隐形眼镜吗?你有带在身边吗?”

面对病人

“就一般检查而言,我正在查看……”

  • 外眼部表现:上睑下垂;眼球突出;眯;头部倾斜;瞳孔对称
  • 盖子;睫毛;泪腺和泪管:眼睑肿胀;位置(外翻/内翻);睑缘炎;眼睑痉挛;毛囊;结痂/脓液
  • 角膜;结膜;巩膜: 角膜(白色/朦胧);巩膜(注射 - 弥漫性/局部)
  • 异物: 考官:“您是否希望我翻转眼睑、荧光素并使用裂隙灯进行评估?”
  • 外观:尺寸;形状;对称
  • 反射
    • 直接 
    • 双方同意 
    • 摇摆灯测试(RAPD – Marcus Gunn 瞳孔)
  • 住所: 请 专注于背景中的某物;现在看着我的手指(学生在从远到近的物体上集中注意力)
  • : 覆盖/揭开测试

“如果你平时戴眼镜,请戴上。如果你没有带它们,我会用一个 针孔。” (如果视力有所改善,则表明存在屈光不正)

“我会依次检查每只眼睛……”

远景

  • “我会用这个 斯内伦图 to assess acuity
  • 请站在离图表六米远的地方
  • 闭上一只眼睛,阅读尽可能低的一行,然后换边

视力(V/A) = 6/达到的线数

近视  

考官:您希望我通过让患者从书中读一个句子来评估近视力吗?

色觉                                                                                            

考官:你想让我用色觉来评估色觉吗? 石原盘子?

“请遮住一只眼睛。我将覆盖对面,我们将依次查看每个……”

“我坐在你对面。请看看我的鼻子,我会从侧面把我的手指伸进去,当你看到我的手指时说是,如果你看到它随时消失(评估 6 个象限)……”

考官:“你希望我正式评估 盲点 (红帽别针)还是因为疏忽?”

“跟着我的手指,眼睛保持不动。如果你有任何疼痛或双重视力,请告诉我。”

考官:“我正在寻找眼球震颤和上睑下垂。”

“我会在黑暗的房间里做这个,用像 1% 托吡卡胺这样的短效滴剂来扩张瞳孔。 我会通知病人他们 不能开车,直到他们的视力 back to normal.”                 

我正在检查:

  • 红色反射                                                                                                                                 
  • 视网膜 (从横向开始,找到船只并进入),特别注意:
    • 光盘 (正常杯盘比 0.3)                                                                                      
    • 视网膜血管 (曲折;挤压;新生血管形成;出血) 
    • 黄斑 (“请看着我的光”-樱桃红 = CRAO,玻璃疣 = mac degen

“谢谢。考试到此结束”

“为了完成我的考试,我想……”

  • 进行裂隙灯检查, 
  • 检查眼内压,
  • 全面的脑神经检查,
  • 评估 GCA 的风险因素并根据需要进行调查

“对你来说这听起来合理吗?您有任何问题或疑虑吗?

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求检查您,以评估您的甲状腺是否可能导致您的任何症状。这将涉及到我:检查你的手;脸;脖子;腿和反射。你这样好吗?”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“能简单说说你来医院的原因吗?”

“我正在观察病人是否有……的迹象”

  • 冲洗
  • 外⅓眉毛脱落
  • 震颤
  • 明显的眼征
  • 颈部肿胀或颈部周围有疤痕 
  • 身体习性

“我感觉……”

  • 温暖
  • 湿冷
  • 脉搏(速率;节奏;质量)

“我在寻找…”

  • 震颤(伸出手)
  • 指甲变化(甲溶解;甲状腺肢端肥大症)
  • 手掌红斑
  • 厚厚的粗皮

其他观察

  • BP
  • 回复率
  • 星期六
  • 温度
  • 血糖

“我在寻找…”

  • 眉毛:失去外⅓ 
  • 眼征:
    • 盖子缩回
    • 向下注视时盖子滞后(“请低头看我“)
    • 眼球突出(“我将通过从侧面和向下观察来评估”)
  • 眼动:“请用你的眼睛跟随我的手指,告诉我你是否有双重视力。”

检查

“我正在从正面和侧面看颈部是否有肿块/肿胀或疤痕”

触诊

“我需要摸摸你的脖子:

  • 气管中央?
  • 质量:大小;形状;结核;扩散
  • “请你喝一口水然后吞下”(吞咽时甲状腺肿块升高)
  • “请你能不能伸出你的舌头”(甲状舌囊肿会在伸出舌头时移动)
  • 我只是想感觉脖子上有没有其他肿块(淋巴结)

打击乐器

“我要沿着你的胸骨轻拍(敲击声沉闷提示胸骨后甲状腺肿)

听诊

“我只想听脖子” (评估杂音)

“最后我想……”

  • 查看您的胫骨是否有任何胫前粘液性水肿的证据
  • 测试你的反应能力

“谢谢。考试到此结束”

“总而言之,我的工作鉴别诊断是……”

“为了完成我的考试,我想做以下调查/测试……”

“对你来说这听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

我被要求对你的外周血管系统进行检查。这意味着评估四肢的血液供应;做一些测试来评估供应;感觉你的脉搏和腹部检查。你需要让你的腿暴露在你的腹股沟处。你这样可以吗?

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“能简单说说你来医院的原因吗?

“我正在观察病人是否有……的迹象”

  • 惯习(肥胖或恶病质)
  • 疤痕
  • 腹胀
  • 膨胀性腹部肿块

检查

  • 肤色
  • 慢性变化,例如脱发;溃疡
  • 水肿:单侧;双边;程度
  • 疤痕
  • 静脉曲张或扩张 
  • 感染
  • 坏疽
  • 脚趾:网孔和脚后跟

触诊

  • 温度(手背长腿)
  • 压痛
  • 毛细管填充
  • 脉冲:足背;胫骨后部;腼腆;股骨——从左到右比较
  • 水肿:点状与非点状
  • 圆周 
  • 感觉;感觉减退或感觉过敏

移动

“你能为我动动脚趾吗?”

  • 多普勒超声(如果感觉脚部脉搏困难)
  • 伯格的测试
  • 踝臂压力指数

伯格的测试

两个阶段:

  1. 海拔 = 苍白
  • 抬腿 45o 2-3分钟;寻找脚底的苍白(如果发展,请注意角度)
  • 正常 = 保持粉红色,海拔高度为 90o

2. 沮丧 = 充血 

  • 耐心地坐起来;将双腿放在床边
  • 注意脚的颜色变化
  • 正常 = 快速粉红色
  • 肢体缺血=缓慢恢复,鲜红色

踝臂压力指数

  • 武器中最高的 SBP。 
  • BP 袖带绕腿;将袖带充气至高于收缩压(使用多普勒);然后给袖带放气并测量流量何时返回
  • 适用于足背肌和胫骨后肌
  • 用手臂划分脚踝以获得值。
  • 普通的 = 1.0-1.2。 
  • 轻症 = 0.5-0.8
  • 重病 = <0.5

“谢谢。考试到此结束”

“为了完成我的考试,我想做一个……”

  • CVS 检查(包括听颈动脉杂音)
  • 腹部 考试(包括听股骨杂音)
  • 腹部美国

“总而言之,我的工作鉴别诊断是……”

“为了完成我的考试,我想做以下调查/测试……”

“对你来说这听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求对您的泌尿生殖系统进行检查。这将涉及到我检查你的腹部;腹股沟;阴囊和阴茎”

“我们会有陪护在场吗?”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“我会拉上窗帘以保证隐私,然后在外面等你,让你从腰间脱下衣服。有一条毯子可以用来盖住自己。

“能简单说说你来医院的原因吗?”

“我正在观察病人是否有……的迹象”

  • 疼痛
  • 步态(如果看到走路)

“现在我需要检查你的腹部。你可以平躺吗?如果您在任何时候感到痛苦或希望我停止,请告诉我……”

在患者层面,持续关注患者

检查

  • 仔细检查,特别是左侧

触诊

  • 照亮然后深入所有象限:守卫;刚性;等等
  • 器官:肝脏;脾;肾;膀胱
  • 主动脉

打击乐器

  • 器官:肝脏;脾;膀胱
  • 腹水(转移性浊音)

听诊

  • 肠鸣音
  • 股骨杂音

“我现在需要检查你的睾丸和阴茎。你乐意我继续吗?……”

睾丸/阴囊

检查

  • 颜色
  • 肿胀
  • 透照

触诊

  • 尺寸;形状;一致性;大量的
  • 附睾
  • 提起阴囊(弗伦氏征)
  • 提睾反射

阴茎

  • 红斑
  • 囊泡
  • 溃疡
  • 分泌物(如果存在 - 拭子;尿液浸渍并送去显微镜检查、培养和敏感性)

“谢谢。考试到此结束”

“总而言之,我的工作鉴别诊断是……”

“为了完成我的考试,我想做以下调查/测试……”

“对你来说这听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“我会拉上窗帘以保证隐私,然后在外面等你,让你从腰间脱下衣服。有一条毯子可以用来盖住自己。

将视情况而定。通常需要进行检查以去除残留的异物(棉塞或避孕套)。

“能简单说说你来医院的原因吗?”

“根据您告诉我的情况,您对保留的卫生棉条/避孕套感到担忧。那是对的吗?”

“你能说说:这件事发生的时间吗?和简要的妇科病史(关注症状;性活动;目前的避孕措施)。”

将视情况而定。

“我认为我们需要做的是尽量去除……”

“这将涉及我检查您的腹部是否有任何疼痛,然后进行内部检查,首先将两个手指放在您的阴道中并按压您的腹部以评估是否有任何压痛,然后使用窥器来帮助可视化并删除……”

“我说的你听明白了吗,或者有什么要澄清的,或者再说一遍?”

“我会确保你在一个私人房间里,并且会有一位女性伴侣在场。”

“如果您想停下来或感到疼痛,请随时告诉我。”

“要继续考试吗?”

“现在我需要检查你的腹部。你可以平躺吗?如果您在任何时候感到痛苦或希望我停止,请告诉我……”

病人

“当我去拿我的设备时:

  • “请你把衣服的下半部分脱掉好吗?
  • “坐在沙发上,盖上毯子。”

设备

  • 窥器(用流水加热并用 KY-jelly 润滑)
  • 良好的光源
  • 手套 
  • Magill 镊子

洗手并戴上手套和围裙

病人位置

  • “请问你能
    • 平躺在床上
    • 把自己带到床的一半
    • 将你的手放在你的下背部下方
    • 将你的脚踝靠近你的臀部并
    • 然后让你膝盖侧倾”
  • 优化光源

检查

“我正在检查……”

  • 会阴部:疣;溃疡;炎症迹象;放电
  • 检查阴蒂和尿道口
  • 请问你能咳嗽吗:寻找压力性尿失禁;脱垂

阴道检查:

润滑手指

“我只是要把我的手指插入你的阴道。试着把注意力集中在你的呼吸上,但如果你想让我停下来,请告诉我。”

插入手指:“我要轻轻按压你的小腹。”

我正在评估:

  • 阴道壁
  • 子宫颈和 os
  • 子宫:肿块;形状;位置
  • 左侧和右侧的腺癌

“有什么特别温柔的吗?”

“你可以让我继续吗?”

窥镜检查:

  • “我要做窥镜检查,并尝试可视化和移除……”
  • “我只是要加热窥器并涂抹一些润滑剂。”
  • “深吸一口气,尽量放松。”
  • 用手将阴唇分开并插入 3 点钟位置,然后旋转至 12 点钟位置并轻轻打开。
  • 一旦看到子宫颈/异物,我将拧紧螺钉以保持位置
  • “我正在使用我的 Magill 镊子取出异物。”
  • “我会检查以确保所有东西都被移除。”
  • “然后我会松开窥器并取出。”

“干得好,已经撤掉了。你还好吗?”

“我会给你一些隐私来改变,然后有几件事我们需要讨论。”

将取决于场景:

  • 保留的避孕套: 讨论:STI 屏幕;紧急避孕。
  • 保留的卫生棉条:需要在中毒性休克综合症周围设置安全网。
  • 保留的凝块/产品 疑似流产:
    • 适合出院:安排早孕单位随访和安全网。
    • 需要入院/进一步治疗:处理出血和紧急转诊。

“您还有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

避孕: 1, 2

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“因为皮疹,我被要求见你,对吗?我需要检查一下这个皮疹,还要看看你的嘴巴、头皮和眼睛。”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“简单地告诉我这个皮疹。”

  • 近期用药
  • 化妆品/清洁产品的变化
  • 疾病
  • 国外旅游
  • 全身症状

“就一般检查而言,我正在评估……”

患者的外观

  • 舒适度
  • 皮疹部位:对称或四肢

观察

  • BP
  • 回复率
  • 星期六
  • 温度
  • 血糖

“我需要检查一下你的皮疹……”

  • 使用 SOCRATES 描述皮疹的特征(见 第3章)
  • 检查:头发;眼睛;嘴;淋巴结
  • 如果适当评论是否需要检查生殖器

“非常感谢,考试结束了。”

“需要帮忙换衣服吗?”

“总而言之,我的工作鉴别诊断是……

“我认为我们应该尝试,例如

  • Dry:润肤剂:弱类固醇 
  • 发痒: 抗组胺药 
  • 已感染:外用夫西地酸;氟氯西林 

“对你来说这听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源





将这篇文章引用为:Trudie Pestell,“第 6 章 – 系统考试站”,在 圣埃姆林, 2021 年 3 月 29 日, //www.shanbao-china.com/chapter-6-system-examination-stations/.