第 7 章 – 肌肉骨骼站

一般提示弯头Hip
确保您覆盖肩膀膝盖
联合考试脖子脚踝和脚
手和手腕后退GALS

一般提示

这可以通过要求您向医学生解释您将如何检查关节来在虚拟 OSCE 中进行测试。 

像所有以前的电台一样使用你的 标准开口 and 关闭 脚本

确保您提及:隐私;适当的曝光;镇痛和陪伴

确保您覆盖

历史简介

  • 受伤机制
  • 手优势
  • 职业/娱乐活动
  • 破伤风状态

方法

  • 步态
  • 检查:需要检查双方;明显畸形;肿胀;红斑;疤痕
  • 触诊:温热;积液
  • 运动:主动;被动的;反抗 
  • 特殊测试:见下文
  • 神经/血管评估:感觉;力量;脉冲;毛细血管再填充

联合考试

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求检查你的手/手腕。这将涉及我看着你的双手、手腕和肘部。我将感受这些领域:测试力量;感觉,并做一些其他测试。你这样好吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“请你确保你的手臂从肘部向下暴露,并将你的手放在你面前的桌子上。”   

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“你能简单地告诉我问题是什么吗?”

“你用哪只手写字?”

“你的职业是什么?”

“你有什么特殊的爱好,你会用你的手吗?”

撕裂伤: 

  • 您在过去 10 年内是否注射过破伤风疫苗?
  • 评估伤口是否容易破伤风的进一步问题。
  • 与考官核对 你想让我检查双手吗?这将是我的正常做法”

“请把你的手放在桌子上。”

“我正在检查 背心 hands for:

  • 任何严重的:畸形;肿胀;疤痕;浪费;挛缩, 
  • 特别是对于肿胀 寻找任何肿胀模式(例如类风湿性关节炎:MCPJ/PIPJ)
  • 指甲变化:麻点;角质甲;甲亢;碎片出血”

“请把你的手翻过来,我正在检查 帕尔玛 手的方面:

  • 任何严重的:畸形;肿胀;疤痕;浪费;挛缩 
  • 特别是肿胀 寻找任何肿胀模式(例如 RA:MCPJ/PIPJ)
  • 指甲变化:点蚀;角质甲;甲亢;碎片出血
  • 手掌红斑
  • 级联”

“请你能把手指从指关节上伸直吗?我在寻找 旋转畸形或触发.”

“请你弯曲一下你的手臂,让我看看你的肘部: 类风湿结节;银屑病斑

“我要摸摸你的手,评估……”

  • 温暖
  • 毛细管填充
  • 径向脉冲”
  • 考官:“你想让我做艾伦的测试吗?”

感觉:

  • 所有的骨头;关节和掌骨挤压
  • 掌:鱼际;小鱼际;掌中间隙和腱鞘

积极的;被动和反抗 

手腕:

  • 屈曲
  • 延期
  • 桡尺偏斜
  • 旋后和旋前

手指:

伸肌腱(手掌向下):

  • MCPJ(扩展)
  • DIPJ 的延伸(DP 保持在桌子边缘的弯曲处,“请伸直你的指尖”

屈肌腱:(手掌向上)依次测试

  • FDP(flexes DIPJ):“我要隔离PIPJ,请你能弯曲你的手指尖吗”(与所有人重复)
  • FDS(弯曲 PIPJ):“我要按住你的手指,但只有一根。请从指关节弯曲那根手指。”
  • 引诱和诱拐

拇指:

  • 屈曲
  • 延期
  • 反对
  • 绑架(上)
  • 内收(向外)
  • 尺侧副韧带: 我将稳定腕掌关节并对两侧的韧带施加压力。

MCPJ = 掌指关节

FDP – 深屈指

PIPJ = 近端指间关节

FDS – 趾浅屈肌

DIPJ = 远端指间关节

芬克尔斯坦的测试: De Quervain 腱鞘炎(发炎的拇长展肌和拇短伸肌)

  • 将手指合在拇指周围,然后尺骨偏离
  • 手腕桡侧疼痛提示腱鞘炎 

桡神经

  • 感觉: Webspace; dorsum 
  • 马达: 手腕和手指伸展;竖起大拇指'

正中神经

  • 感觉: 背指(小指和½指除外)
  • 马达: ‘ok’征(骨间前神经);握拳

特殊测试:

  • Phalen's – 在倒置祈祷位置 30 秒后位于正中神经分布中。
  • Tinel's – 敲击正中神经后正中神经分布区疼痛。这是在手掌长肌之间发现的 and 桡侧腕屈肌

尺神经:

  • 感觉: 一侧半指(无名指/小指)
  • 马达: 抵抗内收;交叉手指
  • Froment征:将纸放在拇指和食指之间,并要求患者不要让您将其拉出。拇指弯曲是一个阳性测试,表明尺神经无力。
  • 抓杯 
  • 捏东西
  • 握力
  • 钩 - 您和患者的手指并拢并尝试拉直抵抗阻力。

“谢谢X先生,考试到此结束。”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“为了完成我的考试,我想……”

  • 检查上面的关节(肘部)
  • 检查神经血管状态(如果未完成)

“我的工作诊断是……我认为我们应该做……”

“这对你来说听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求对你的肘部进行检查。这将涉及我看两个肘部:看;感觉;移动它们并评估您的力量和感觉。你这样可以吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“你可以确保你的整个手臂都可见吗?”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“你能简单地告诉我问题是什么吗?”

“你用哪只手写字?”

“你的职业是什么?”

“你有什么特别的爱好吗?”

“请你站起来面对我,双臂放在身体两侧,手掌朝前。”

“我从前面检查;背部和侧面寻找……”

  • 疤痕
  • 畸形包括:肿胀;瘀血;发红(注意正常的轻微外翻位置)
  • 过伸
  • 浪费
  • 震颤
  • 类风湿结节

通过在肘部弯曲手臂来评估正常的携带角度

“我会感觉到你的肘部,评估……”

给某事物发表意见:

  • 温暖
  • 肿胀
  • 泥泞
  • 运动中的捻发音
  • 疼痛

结构:

  • 内上髁
  • 鹰嘴
  • 外上髁
  • 肘部弯曲:桡骨头(拇指放在头上,旋后和旋前)
  • 二头肌腱(钩测试)
  • 肱桡动脉搏动

积极的;被动和反抗 

  • 屈曲
  • 延期
  • 旋后和旋前(弯曲肘部;拇指向上和拇指向下)

桡神经

  • 感觉: webspace; dorsum 
  • 马达: 手腕和手指伸展;竖起大拇指'

正中神经

  • 感觉: 背指(除了小指和 ½ 指环)
  • 马达: ‘ok’征(骨间前神经);握拳

尺神经:

  • 感觉: 一侧半指(无名指/小指)
  • 马达: 抵抗内收;交叉手指
  • Froment征:将纸放在拇指和食指之间,并要求患者不要让您将其拉出。拇指弯曲是一个阳性测试,表明尺神经无力。

外上髁肌腱病(网球肘)  = EXTENSORS

  • 手腕 延期 反抗
  • 将手臂稳定在 90o 旋后
  • 触诊外上髁
  • 当您施加阻力时,患者握拳并伸展
  • 外上髁疼痛提示检测呈阳性

内侧上髁肌腱病(高尔夫球手肘)  = FLEXORS

  • 手腕 屈曲 反对 resistance
  • 将手臂稳定在 90o in supination
  • 触诊内侧上髁
  • 患者握拳并弯曲手腕对抗您施加的阻力
  • 医疗上髁上的疼痛表明测试呈阳性

“谢谢X先生,考试到此结束。”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“为了完成我的考试,我想……”

  • 检查上方和下方的关节(手腕和肩部)
  • 检查神经血管状态(如果未完成)

“我的工作诊断是……我认为我们应该做……”

“这对你来说听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求对你的肩膀进行检查。这将涉及我看双肩:看;感觉;并移动它们并评估您的力量和感觉。你这样可以吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“你可以确保你的整个手臂都可见吗?”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“你能简单地告诉我问题是什么吗?”

“你用哪只手写字?”

“你的职业是什么?”

“你有什么特别的爱好吗?”

“请你站起来面对我,双臂放在身体两侧,手掌朝前。”

“我正在检查从 前方;背部;两侧和腋窝 looking for…”

  • 疤痕
  • 畸形包括:肿胀;瘀血;发红(注意正常的轻微外翻位置)
  • 过伸
  • 浪费
  • 震颤

“我要摸一下你的肩膀。我在触诊……”

前面:SCJ→锁骨→肩锁关节→喙突→肱二头肌腱→肱骨大结节

从后: 肩峰 → 肩胛棘 → 肩胛上肌和肩胛间肌

积极的;被动和反抗 

  • 屈曲
  • 延期
  • 绑架
  • 内收
  • 内旋和外旋

从后面站立并稳定肩胛骨以进行所有动作

肩袖

  • 冈上肌 = 外展
  • 肩胛下肌=内旋
  • 冈下肌和小圆肌 = 外旋肌

冈上肌 – 空罐

  • 屈肩90o, 大拇指朝下绑架了 30
  • 向下推上臂 
  • 疼痛=阳性测试

冈上肌撕裂 – 跌落试验

  • 肩部完全外展(双手举过头顶)
  • 慢慢放下手臂
  • 如果在 90 时为阳性o手臂下降(无法控制下降)

肩胛下肌撕裂 - Gerber 的提升

  • 内旋,背靠背
  • 对手掌施加阻力并要求患者将手从背部抬起
  • 微弱的生活表明一个积极的测试

冈下肌——抵抗外旋

  • 手臂向内,肘部弯曲 90
  • 外旋 反对 反抗
    • 虚弱暗示着眼泪;
    • 疼痛提示撞击

撞击 – Neer 的测试

  • 旋前臂(内旋)
  • 被动地尽可能向上弯曲手臂
  • 前痛 = 阳性测试

不稳定性 – 沟测试

站在一边

  • 用一只手稳定肩膀
  • 在肘部水平向下施加手臂的牵引力
  • 沟的出现=阳性试验

“谢谢X先生,考试到此结束。”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“为了完成我的考试,我想……”

  • 检查上下关节(肘部和颈部)
  • 检查神经血管状态(如果未完成)

“我的工作诊断是……我认为我们应该做……”

“这对你来说听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求对你的脖子进行检查。这将涉及我查看和触摸您的脖子,要求您做一些动作并评估您手臂的力量和感觉。你这样可以吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“你能简单地告诉我问题是什么吗?”

“你用哪只手写字?”

“你的职业是什么?”

“你有什么特别的爱好吗?”

  • 如果处于创伤状态,您会固定不动并使用决策工具(加拿大 C 型脊柱/关系) 以确定是否可以清除颈部或需要成像

“请你站起来面对我,双臂放在身体两侧,手掌朝前。”

“我正在检查从 正面;背面和侧面 looking for…”

  • 疤痕
  • 畸形包括:肿胀;瘀血;发红(注意正常的轻微外翻位置)
  • 过伸
  • 浪费
  • 震颤

霍纳综合征(上睑下垂;瞳孔缩小)

“我要摸摸你的脖子……”

给某事物发表意见

  • 温暖
  • 肿胀
  • 泥泞
  • 行动不便
  • 疼痛

从患者的背后和侧面

前:

  • 脖子前面
  • 锁骨上窝
  • 颈动脉搏动

后:

  • 称椎骨:枕骨至上胸区
  • 中线
  • 横向(任一侧椎旁肌)
  • 温暖

积极的;被动和反抗 

  • 屈曲
  • 延期
  • 左右侧屈(耳朵到肩)
  • 左右横向旋转

压缩

霍夫曼检验 (上运动神经元病变)

  • 在近端指间关节处稳定中指
  • 轻弹远侧尖端
  • 如果拇指和食指弯曲和内收表明测试呈阳性

莱尔米特测试

  • 颈部屈伸引起下肢电击感

胸廓出口梗阻

阿德森的测试 = 桡动脉搏动消失或症状重现提示胸廓出口梗阻 (臂丛神经和锁骨下动脉会在斜角肌三角区受到压迫)

  • 手臂:被绑架到90o 并略微延长
  • 将颈部伸展并旋转到同一侧
  • 要求患者屏住呼吸
  • 如果桡动脉搏动消失,则测试为阳性。
  • 测试双方

脑膜炎

克尼格

  • 仰卧;屈髋/膝至 90o then extend knee
  • 如果伸展时背部/颈部疼痛,测试呈阳性

布鲁津斯基

  • 颈部弯曲导致臀部和膝盖弯曲

“我要握住你的每只手,并用它们做一些动作来评估你的语气……” (屈曲;伸展;肘部的旋后和旋前)

“我正在评估 音调是否增加、减少或正常。”

“我需要让你做一些动作来评估你的强度……”

测试不同的肌肉群

肩外展(三角肌)C5
肘部伸展(肱三头肌)C7
肘关节屈曲(肱二头肌)C6
手腕伸展(伸腕 U+R) C7
手腕屈曲(屈腕 U+R)C6
手指伸展C7
手指屈曲C8
手指:绑架;反对;拇指指向天花板;拇指到中指All T1

“我需要测试一下你对皮肤区域的感觉……”

  • 你能感觉到这里吗? (上胸)
  • 将您的手臂伸直,手掌朝前(“解剖”位置)。
  • 请你闭上眼睛,当你感觉到什么时告诉我。

我将使用以下方法评估所有皮刀的不同方式:

  • 轻触(棉毛)
  • 尖锐/暗淡(神经尖)
  • 震动感(128Hz音叉)(启动+上移)
  • 本体感觉(关节位置感)
  • 温度

“我需要评估你的反应能力,我会用腱锤来评估它们……”

“我需要评估你的反应能力,我会用腱锤来评估它们……”

“试着放松你的手臂,我要……”

  • 轻拍肘部(二头肌: C5-6)) 
  • 在拇指所在一侧的手腕上方轻敲你的小臂(肱桡肌: C6-7)
  • 通过将我的手指与你的手指互锁来支撑你的手臂,让你的肘部垂下,并在肘部上方轻敲(三头肌: C7-C8)
  • 你可能想问病人 重新加强反射 通过咬紧牙关,将弯曲的手指勾在一起并试图将它们分开。

“我需要评估你的配合……”

  • 你能用食指先摸鼻子再摸我的手指吗?继续来回并尝试继续跟随我的手指。我会保持手指不动。请继续闭上眼​​睛(指鼻).
  • 闭上眼睛,将手臂伸向天花板,手掌向上并保持在那里(旋前漂移).
  • 你能不能把你的手放在你的手掌里,然后尽可能快地把你的手移回前面。请在另一边重复(运动障碍).

“谢谢X先生,考试到此结束。”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“为了完成我的考试,我想……”

  • 检查下面的关节(肩部)
  • 检查神经血管状态(如果未完成)

“我的工作诊断是……我认为我们应该做……”

“这对你来说听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求对你的背部进行检查。这将涉及我看着你的背部,沿着脊柱感觉,并要求你做一些动作。你这样可以吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

“你能简单地告诉我问题是什么吗?”

“你的职业是什么?”

“你有什么特别的爱好吗?”

更年轻: 年轻时背部问题的历史;强直性脊柱炎的“6A”:寰枢椎半脱位;前葡萄膜炎;根尖纤维化;主动脉瓣关闭不全;淀粉样变性(肾);跟腱受累(附着点炎)

年长的: 减肥;夜间疼痛;活动性或既往癌症病史

“请你站起来面对我好吗?你能简单地站在每条腿上吗”(允许对力量进行粗略评估)

“我从前面检查;背部和侧面寻找……”

  • :正常的颈椎和腰椎前凸;胸椎后凸
  • 后退: 脊柱侧弯、疤痕、产后裂
  • 发红

“我会轻轻地感受你脊柱上的所有骨骼,以及两侧的肌肉。”

给某事物发表意见:

  • 温暖
  • 肿胀
  • 泥泞
  • 运动中的捻发音
  • 疼痛
  • 棘突增宽

所有椎骨:颈椎;胸椎;两侧腰椎

  • 屈曲
  • 延期
  • 回转
  • 侧屈

Schober's – 固定腰椎屈曲

  • 测量骶部酒窝(髂嵴)下方 5 厘米和上方 10 厘米
  • 患者弯曲双腿伸直
  • 重新测量两者之间的距离,
  • 正常为20cm;小于 20cm 建议固定腰椎屈曲

坐骨神经拉伸试验(直腿抬高)

  • 被动抬直腿
  • 坐骨神经根分布的疼痛再现(如果在 10o)

井腿抬高测试——大中央椎间盘脱垂

  • 正常侧直腿抬高引起根性疼痛 做作的 leg

弓弦 – 坐骨神经根卡压

  • 直腿抬高直到出现症状
  • 弯曲膝盖=疼痛更好
  • 在股外侧髁后面施加压力以拉伸腓总神经
  • 阳性测试 = 神经性疼痛

法伯- f词法; ab归纳和 e外部的 r脚踝放在膝盖上

  • 稳定对面ASIS
  • 弯曲膝盖的向下压力
  • 如果髋部有疼痛,建议测试为阳性 
    • 前痛提示骨关节炎,   
    • 后痛=骶髂

亚西斯 = 髂前上棘

股骨拉伸试验——股神经刺激

  • 俯卧,弯曲膝盖
  • 疼痛 + 感觉异常 大腿屈曲是阳性测试

“谢谢X先生,考试到此结束。”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“为了完成我的考试,我想……”

  • 检查下面的关节(臀部)
  • 腹部检查
  • PR 检查以评估语气和感觉
  • 检查神经血管状态(如果未完成)

“我的工作诊断是……我认为我们应该做……”

“这对你来说听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求对你的臀部进行检查。这将涉及我看两个臀部;你的行走和评估运动。你这样可以吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“我需要看看你的双腿;你能改成短裤吗? “

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

  • 考官: “你要我检查两个臀部吗?这将是我的正常做法。”

“你能简单地告诉我问题是什么吗?”

“你的职业是什么?”

“你有没有受到任何创伤?”

“你以前做过臀部手术吗?”

“你发烧了吗?”

“请你在房间里走来走去。我正在检查是否有任何步态异常,例如……”

  • 镇痛步态
  • 特伦德伦堡步态
  • 足下垂

“请你站起来面对我,双臂放在身体两侧,手掌朝前。”

“我正在检查从 正面;背面和侧面 looking for…”

  • 疤痕
  • 浪费
  • 震颤

扩展:活动;被动的;反抗

特伦德伦堡测试:

  • 跪在病人面前
  • 患者被告知将手放在肩膀上以获得支撑
  • 检查者触诊两个髂前上棘
  • 患者单腿站立,另一侧重复
  • 如果由于髋外展肌无力而站立在患侧时骨盆倾斜,则建议阳性测试

“请你躺在沙发上好吗?我需要感受一下臀部……”

给某事物发表意见:

  • 温暖
  • 肿胀
  • 泥泞
  • 运动中的捻发音
  • 疼痛

“我也对以下结构有感觉..:

  • 髂嵴
  • 髂前上棘 (ASIS)
  • 坐骨结节(rami)
  • 大转子
  • 小转子

真实和明显的腿长

  • 真的 = ASIS 到内踝
  • 表观 = 脐到内踝

首先纠正骨盆倾斜(两个 ASIS 之间的线应垂直)

主动、被动、抵抗 

  • 屈曲
  • 伸展(将脚后跟推入床上)如果不早做
  • 绑架
  • 内收
  • 内旋和外旋

Thomas’- 髋关节固定屈曲畸形

  • 手放在下背部下方,以夸大脊柱前凸
  • “将膝盖放在胸前并保持在那里”
  • 阳性测试,如果 对侧腿弯曲

坐骨神经拉伸试验(直腿抬高)

  • 被动抬直腿
  • 阳性测试 = 坐骨神经根分布疼痛(如果 10o)

法伯- f词法; ab归纳和 e外部的 r脚踝放在膝盖上

  • 稳定对面ASIS
  • 弯曲敏锐的向下压力
  • 阳性测试 = 髋部疼痛 
  • 前痛 = OA, 后痛 = 骶髂

“谢谢X先生,考试到此结束。”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“为了完成我的考试,我想……”

  • 检查下面的关节(脊柱和膝盖)
  • PR 检查以评估语气和感觉
  • 检查神经血管状态(如果未完成)

“我的工作诊断是……我认为我们应该做……”

“这对你来说听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求对你的膝盖进行检查。这将涉及我查看双膝:您如何走路并评估运动和力量。你这样可以吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“我要看看你的双腿,你能不能换上短裤? “

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

  • 考官:我平时的做法是两边都考,你要我做这个吗?

“你能简单地告诉我问题是什么吗?”

“你的职业是什么?”

“你有没有受到任何创伤?”

“你以前做过膝盖手术吗?”

“最近身体不舒服吗?”

“请你在房间里走来走去。我正在检查是否有任何步态异常,例如……”

  • 镇痛步态
  • 特伦德伦堡步态
  • 足下垂

“请你能不能站直。我正在从前面检查臀部;背部和侧面。我在寻找…”

  • 疤痕
  • 皮肤变化
  • 浪费
  • 股四头肌的肌肉体积
  • 畸形:内翻(外);外翻(中)
  • 腘窝肿块或肿胀

“请你躺在沙发上好吗?我需要感受一下膝盖……”

给某事物发表意见:

  • 温暖——用你的手背与另一侧和腿的其余部分进行比较
  • 肿胀
  • 泥泞
  • 运动中的捻发音
  • 疼痛

“我知道需要触诊关节线或任何压痛,并评估是否有积液”

  • 膝盖弯曲 90o
  • 从髌腱内侧部分旁边的空洞开始
  • 内侧关节线→内侧胫骨平台(下)→内侧股骨髁(上)→股四肌腱和肌肉→外侧股骨髁→外侧关节线→外侧胫骨平台→髌腱→腓骨头→髌骨

积液

  • 挤奶→挤压大腿并推向脚
  • 保持保持→向内侧施加压力,然后向外侧施加压力→寻找凸起 
  • 髌骨水龙头 - 更大的积液。
    • 清空髌上囊 → 用拇指和食指用力按压髌骨 → 如果有积液,轻拍 + 弹回)

积极的;被动,反抗 (用手交出髌骨感觉捻发音)

  • 屈曲
  • 延期

伸肌机构

  • 直腿抬高

髌骨恐惧试验

  • 伸展腿,然后弯曲,同时对髌骨内侧施加压力,试图向外侧移位
  • 看病人的脸

前交叉韧带

  • 膝盖弯曲 90o 双脚向前
  • 坐在病人的脚上
  • 放置拇指 in 腘窝,拇指位于胫骨结节
  • 检查腘绳肌是否放松
  • 用力猛拉
  • 如果向前易位,则为阳性

后交叉韧带

  • 膝盖弯曲 90o 双脚向前
  • 检查 sagging of tibial condyle

内侧副韧带

  • 膝盖伸展的腿 20-30o flexed
  • 一只手放在小腿上(这会推动 离开 从被测试的一侧)
  • 膝盖的一部分,推动 内侧, 下手向相反方向施加压力
  • 如果有关节开口则为阳性

外侧副韧带

  • 伸展,膝盖在 20-30o flexed
  • 一只手放在小腿上(这会推动 离开 从被测试的一侧)
  • 膝盖的一部分,推动 侧面,而下手在相反方向施加压力
  • 如果有关节开口则为阳性

麦克默里的测试—— 半月板损伤

  • 完全弯曲膝盖
  • 介质:
    • 横向旋转胫骨(膝盖),然后伸展和弯曲膝盖
  • 侧:
    • 向内旋转胫骨(膝盖),然后伸展和弯曲膝盖
  • 如果有爆裂则为阳性;开裂;疼痛

“谢谢X先生,考试到此结束。”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“为了完成我的考试,我想……”

  • 检查上下关节(臀部和脚踝)
  • PR 检查以评估语气和感觉
  • 检查神经血管状态(如果未完成)

“我的工作诊断是……我认为我们应该做……”

“这对你来说听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求对你的脚踝和脚进行检查。这需要我检查它们;查看您如何走路并评估运动和力量。你这样可以吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“需要能够从膝盖以下看到你的腿。”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

  • 考官:你要我检查双脚和脚踝吗?这将是我的正常做法”

“你能简单地告诉我问题是什么吗?”

“你的职业是什么?”

“你有没有受到任何创伤?”

“最近身体不舒服吗?”

“请你在房间里走来走去。我正在检查是否有任何步态异常,例如……”

  • 跛行
  • 脚趾走路,
  • 脚下垂(高踏步,“巴掌”)
  • 用脚趾和脚跟走路

“请你能站起来吗?我正在从前面检查脚和脚踝;背部和侧面。我在寻找…”

  • 疤痕
  • 皮肤变化
  • 浪费
  • 畸形:
    • 脚趾:爪形脚趾(固定屈曲);锤状趾(固定屈曲单IPJ)
    • 拱门: 高拱;扁平足

“请你坐到椅子上,让我检查一下……”

  • 脚底 - 足底瘀伤(LisFranc)
  • 脚趾间

“我感觉脚踝和脚……”

  • 温暖——用你的手背与另一侧和腿的其余部分进行比较
  • 肿胀
  • 泥泞
  • 运动中的捻发音
  • 疼痛

骨头

  • 腓骨头

韧带

  • 距腓前
  • 三角肌
  • 联合挤压 (high ankle sprain)

积极的;被动(一只手杯跟,然后移动);反抗

  • 屈曲
  • 延期
  • 反演
  • 外翻

西蒙测试——跟腱

  • 把病人放在他们的面前
  • 双脚松散地悬在手推车的末端
  • 挤压患侧的小腿肌肉
  • 如果脚没有运动,则为阳性结果

莫顿神经瘤

患者仰卧

将两个跖骨头挤压在一起,同时用另一只手对腹板空间施加压力

如果网空间的足底表面疼痛且受影响的脚趾感觉异常,则为阳性

“谢谢X先生,考试到此结束。”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“为了完成我的考试,我想……”

  • 检查上面的关节(膝盖)
  • PR 检查以评估语气和感觉
  • 检查神经血管状态(如果未完成)

“我的工作诊断是……我认为我们应该做……”

“这对你来说听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源

“你好,我叫史密斯医生,我是今天在急诊科工作的高级医生之一。”

“请您确认一下您的 姓名和出生日期, 当我 洗我的手,穿上我的 PPE 并确保我们在某个地方 私人的.”

“你是 自在?你需要止痛药或喝一杯吗?”

“我被要求对你的肌肉骨骼系统进行筛查。这将涉及我问你几个问题,然后简要评估你的 步态 (步行); 武器;腿 and 运动。你这样可以吗?”

“你想要一个陪护礼物吗?”

“你很高兴确保你的手臂从肩膀到手指都是完全可见的吗?脱掉鞋子和袜子,把裤子卷到膝盖以上。”

“我们走的时候我会大声说话”

“如果任何时候你想让我停下来或者你感到痛苦,请告诉我”

  1. 疼痛 在肌肉、关节或背部?
  2. 你是否可以 裙子 完全没有困难?
  3. 你能走上走下吗 楼梯 ok?

“请你在房间里走来走去。我正在评估你的步态,看看是不是……”

  • 光滑的
  • 对称的
  • 抗药性
  • 基础广泛
  • 洗牌
  • 足下垂

“请你躺在沙发上好让我评估你的腿……”

  • 大部分
  • 力量
  • 运动范围
  • 掌骨挤压

“请你站起来好让我评估一下你的脊椎和下巴的动作……”

  • 普通的:
    • 大部分
    • 力量
    • 运动范围

“请你站起来好让我评估你的脊椎和下巴的运动……”:

  • 颈椎运动
  • 胸部运动
  • 腰部运动
  • 颞下颌关节

“谢谢X先生,考试到此结束。”

“需要帮忙穿衣服吗?”

“为了完成我的考试,我想……”

  • 检查神经血管状态(如果未完成)

“我的工作诊断是……我认为我们应该做……”

“这对你来说听起来合理吗?您有什么问题或疑虑吗?”

其他资源




将这篇文章引用为:Trudie Pestell,“第 7 章 – 肌肉骨骼站”,在 圣埃姆林, 2021 年 3 月 30 日, //www.shanbao-china.com/chapter-7-musculoskeletal-stations/.