低可口症,创伤和重大输血。圣埃利姆’s

I’我在听着曾经优秀的斯科特卫生赛之后写这个博客帖子 Emcrit Podcast. 与作者的作者讨论 ,我强烈建议您倾听。为什么令人生意在St Emlyn上写下低视野’s when it’已经在泡沫论坛上,我听到你问。好吧,我认为在英国背景下值得考虑(以及让讨论尽可能广泛)。我也想把它结合起来的批评 这篇报告,在同一期刊上发表,几个月后出版。

设置场景

您正在参加道路交通碰撞,作为前医院团队的一部分,您的患者是具有腹痛的低姿态和心动卡,特别是在左上象限和明显的胫骨和腓骨骨折中出血。你已经减少了骨折,施用了盆腔粘合剂,并给予疼痛缓解和宁静酸,并决定开始输血。你想知道是否有任何福利(或伤害)给其他疗法搭配钙?

论文

背景

我们对近年来无法控制的出血的患者的护理,近年来有许多领域,现在有许多领域可以使用既试图停止出血的技术,以及提供血液产品的能力。然而,这些患者仍然代表潜在可预防的死亡比例大。

有几种途径涉及对依赖钙:心脏收缩性的主要出血的尸体;血小板函数和血统。在血液中存在的出血钙本身丢失时,血糖钙被破坏,并且敏感用于保存血液,然后我们进一步减少螯合物钙。

换句话说:我们在出血时真的需要钙,但是当我们流血时,我们会失去钙。

纸张1–创伤患者的低可病性:系统评价

J创伤急性护理Surg卷90,2号

作者综述了研究包括18岁或以上的创伤患者的研究,他在输血前测得的电离钙,并发现三项含有三种研究,共有超过1000名患者。所有这些都在美国或澳大利亚进行了未粘结的队列研究。

结果

结果看起来包括死亡率,输血要求,凝血病。低可病症被定义为<1.0mmol/L.

死亡

在所有三项研究中,在低可病血症患者中观察到更高的死亡率

输血要求

输血要求似乎平行过低钙血症的严重程度。

凝结病

低可病症和凝血病和凝块强度之间存在重大关联。

限制

可能是一定程度的出版物偏见,在没有显示低可口血症和出血之间的纸张中的论文可能不太可能出现。虽然所有三项研究都达到了纳入标准,但需要大量输血的患者的数量很小。

纸张2–复血和创伤诱导的低钙血症综述:是时候将致命三态变为致命钻石?

J创伤急性护理surg卷88,3号

在本次审查中,通过使用关键词搜索Othid用于英语语言文章的初始研究:创伤中的低可病性;预孢子输血;和低钙血症和输血。然后从最相关研究的参考列表中识别出额外的研究。有趣的是,他们找到了十七条文章来审查,尽管有几个与重大出血的低可病症问题没有直接相关。

同样,他们得出结论,低钙血症导致死亡率增加和更糟糕的结果。

偏爱三伙伴变成了致命的钻石?

作者表明,我们不再考虑致命的三合会,我们是如此熟悉的致命性,但也增加了低可怜的广告症,这是一个制作钻石。如上所述钙的影响,或受到所有三个的,所有这些都具有共同依赖关系,使得如果我们未解决所有方面,我们无法充分处理出血。

这对我们意味着什么?

所有这一切似乎都向我暗示,我们应该考虑早些时候提前给予钙,实际上,我们认为可能需要进行中学到创伤损伤的输血。

似乎我们可以假设我们的所有创伤患者都将是或很快成为低钙血症,这可能对腐臭的能力产生破坏性影响。

美国军方的联合创伤系统已经向损伤控制复苏添加了钙

“在输血后的血液产品的第一个单位和输液后的出血性休克,并在每4个单位的血液产品后持续复苏。”

钙本身是对我们的一种非常熟悉的药物,并且已经通过预孢子服务携带,通常是10%氯化钙的便利迷你氯化物,作为高钾血症的一部分,假定低钙可血症或钙通道阻滞剂毒性。它易于管理(并且在MiniSet形式中甚至不需要绘制)。

可能的危害很少:如果发生组织外渗,可能会导致令人讨厌的坏死,因此仔细检查套管是重要的;在患者服用Digoxin它可能会使药物增强’如果以大剂量给出(但是您可能会争辩说,如果他们遭受了遭受了致力于死亡,他们可能会令人担忧更大)。

结论

我认为这是我们的时间来考虑在患者中患有创伤性出血的患者的第一个血液中给予氯化钙的推注。这种干预是低成本,易于管理,已经存在于药物包中的药物包中,虽然没有直接研究,但潜在的利益远远超过潜在的伤害。事实上,我建议将10%钙的Miniaet添加到包含血液产品的套件袋中,使其更容易记住。

我很想听到你的想法。您是否会在患者身上添加钙的给药’在照顾那些有重大出血的人时的管理层?

一切都好,

Iain.



将本文引用:iain Beardsell,“’s," in st.emlyn. 's,5月22日,2021年, //www.shanbao-china.com/hypocalcaemia-trauma-and-major-transfusion-st-emlyns/.

由Iain Beardsell发布

伊亚宁博士胡须。 MBCHB(BIRM),DIPIMC(RCS ED),FRCEM是播客和课程计划的部分。编辑委员会成员St Emlyn的博客和播客。他是南安普敦大学医院紧急医学的顾问,并在医院预科急诊医学咨询。 Iain于1998年的合格,在过去的20年里,在英国和海外的主要教学医院培训和实践了医学。他在南安普敦大学医院顾问是过去十三岁,其中包括一个三年期为单位的临床主任。 UHS是英国南海岸地区的主要创伤中心以及英国第八大医院。 Iain也是电视医疗戏剧的高度认可的顾问,包括伤员和良好的业力医院。一个好评的演讲者,iain在澳大利亚,爱尔兰,奥地利和德国以及英国的国际会议中发表了讲话。你会在Twitter上找到他作为@docib

  1. 伟大的阅读和分析。我同意,如果这将在患者的凝血级联速度更快地援助,那么益处会有重量风险,也可以帮助目前的血液短缺。

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  2. 感谢您审查论文。我同意你的同意,首先同意你的主要作者之一。我们在回顾性研究中测试了假设,表明与创伤凝血病有一些关联。显然,通过回顾性审查是有限的。检查以下链接中的回顾审核

    //onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/vox.12875

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非常感谢下面。 Viva la #foamed.