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JC:针对急诊室心脏胸痛的 CTCA。圣埃姆林

计算机冠状动脉造影 (CTCA) 已被提倡作为 ED 中急性冠状动脉综合征 (ACS) 调查的有用辅助手段。尽管我们通过使用生物标志物在 ACS 诊断方面取得了巨大进展,特别是 高敏感性肌钙蛋白,我们仍然没有完整的图片。部分原因是我们看不到可能导致胸痛/心绞痛的解剖病变。低/中风险患者的 CTCA 提供了对患者进行风险分层的潜力,并可能确定最有可能从血管造影和支架置入术等进一步干预中受益的患者。

这种病理生理学观点非常有力,并导致一些卫生经济体广泛采用 CTCA 来进一步对患者进行分类。一方面确定可能从干预中受益的人,另一方面可能让其他患者早点回家并避免任何不必要的干预。

该试验旨在评估 CTCA 是否会改善急诊部疑似 ACS 患者的医疗保健结果。摘要如下,但一如既往,我们建议您自己查看论文。

我也对这一点发表了简短的声明。我是该项目数据监控委员会的成员。

这是什么类型的研究?


这是一项适合干预的随机对照试验。有趣的是,这是一项诊断测试的随机对照试验,这是我们不应该经常看到的。本来可以根据盲目的金标准诊断测试 CTCA,但这并不是我们真正想要的。这篇论文更关注患者的结果,因此 RCT 方法更好。

说说病人的情况。

该试验在英国的 37 个急诊部门进行。他们招募了有疑似 ACS 症状或临时诊断为 ACS 的成年患者。他们还必须患有一种或多种既往冠心病、心肌肌钙蛋白水平升高或心电图 (ECG) 异常。

他们做了什么?

患者在早期 CTCA 或未计划 CTCA 之间随机分配。 CTCA 在 64 台切片扫描仪上进行。然后对患者进行了一年的随访。早期 CTCA 定义为入院后 72 小时内。

结果呢?

主要终点是在一年内支架置入后发生全因死亡或随后的心肌梗塞的第一次事件的时间。心肌梗塞是根据 2012 年心肌梗塞通用定义定义的。关键的次要终点是死因(冠心病或心血管死亡)和随后的心肌梗塞。 

告诉我结果

该试验招募了 1749 名患者。在接受早期 CTCA 的患者中,主要结果发生率为 5.8%,而标准治疗组为 6.1%。这在临床上和统计学上都不显着,导致作者得出结论,几乎没有证据支持在这些患者中常规使用 CTCA。

在次要结果中,CTCA 组接受血管造影的患者数量略有减少,住院时间略有缩短。然而,冠状动脉血运重建率没有差异。

那么我们应该放弃CTCA吗?

与每次试验一样,该试验也有一些局限性。干预的开放性可能会引入偏差,样本量的变化(由于最初高估事件发生率)也将被视为关注点。观察筛选的患者数量 (16193) 与招募的数量 (1749) 也很有趣,这表明这是我们科室中存在潜在 ACS 的相当一部分患者。在 72 小时内没有接受 CTCA 或在 30 天内在标准护理组中接受 CTCA 的患者数量也相当高(9.6%),尽管反映了现实世界的实践(和因此也许这具有更多的外部有效性)。

有些人会争辩说,侵入性干预率的降低是继续使用 CTCA 的一个原因,我可以看到这可能如何用于某些患者,但作为对急诊科就诊的大量患者的常规干预,作者的结论似乎有效的。

临床底线

研究结果不支持在所有急性胸痛的中危患者中常规使用早期 CT 冠状动脉造影

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@EMManchester

参考

疑似急性冠脉综合征患者的早期计算机断层扫描冠状动脉造影:随机对照试验 //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34588162/

St Emlyn 上的肌钙蛋白帖子 //www.shanbao-china.com/?s=troponin



将这篇文章引用为:Simon Carley,“JC:CTCA 治疗急诊室心脏性胸痛。St Emlyn’s,” 圣埃姆林,2021 年 10 月 5 日, //www.shanbao-china.com/jc-ctca-for-cardiac-chest-pain-in-the-ed-st-emlyns/.

发布者西蒙·卡利

西蒙·卡利 MB ChB, PGDip, DipIMC (RCS Ed), FRCS (Ed)(1998), FHEA, FAcadMed, FRCEM, MPhil, MD, PhD is Creator, Webmaster, owner and Editor in Chief of the St Emlyn’s blog and podcast. He is visiting Professor at Manchester Metropolitan University and a Consultant in adult and paediatric Emergency Medicine at Manchester Foundation Trust. He is co-founder of BestBets, St.Emlyns and the MSc in emergency medicine at Manchester Metropolitan University. He is an Education Associate with the General Medical Council and is an Associate Editor for the Emergency Medicine Journal. His research interests include diagnostics, MedEd, Major incidents & Evidence based Emergency Medicine. He is verified on twitter as @EMManchester

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