JC:REST 试验。圣埃姆林

几年前,我记得曾与一位颇有名气的重症监护医师交谈,他主张对 ICU 患者进行体外二氧化碳清除。他的逻辑是,在缺氧性肺衰竭患者中,我们知道低潮气量作为肺保护策略的一部分是一件好事,但这种方法因需要维持通气以控制 CO2 水平而受到损害的情况并不少见.因此,如果我们能够通过其他方式去除 CO2,那么就有可能在患者患病期间更好地保护肺部。这一切似乎都具有病理生理学意义,但正如我们所知,在医学上,我们需要的不仅仅是常识,因此很高兴看到针对该主题发表的 RCT。

摘要在下面,但一如既往,我们强烈建议您自己阅读全文,并阅读有关此重要试验的其他博客/收听播客。

这是什么类型的纸?

这是一项随机对照试验,是适合该主题的设计。患者通过电话和计算机生成的序列以 1:1 的比例随机分组。使用区组随机化并根据站点进行分层。

说说病人的情况。

从 51 个中心招募了诊断为急性缺氧性呼吸衰竭的成年患者。病人病得很重。所有人都进行了至少 5 cm H 的机械通气2呼气末正压 (PEEP) 的 O;并且在低氧血症发生 48 小时内,定义为动脉血氧分压与吸入氧浓度分数的比值 (Pao2/菲奥2) 小于 150 毫米汞柱。

干预是什么?

患者被随机分配到低容量策略和 ECCO2R(体外二氧化碳去除),或基于 6ml/Kg 潮气量和 ARDS 净保护肺策略的护理策略标准。

结果呢?

患者的主要结局是 90 天死亡率,这当然是以患者为中心。然而,现在确定结果可能还为时过早,我注意到作者计划进行更长期的随访,以便稍后发表。不过,我看不到未来有关肺功能的任何结果。

他们发现了什么?

主要结果是患者在 90 天时的结果没有显着(临床或统计)差异。死亡率的绝对差异为 2%(39.5% 与 41.5% [95% CI,-7.6% 至 11.5%])。这些是相当宽的置信区间。

有趣的是,试验很早就停止了。最初的功效计算表明,需要 1100 多名患者才能证明死亡率有 9% 的差异(这本身就非常雄心勃勃)。由 ETCO2R 去除组中的严重不良事件引发的中期分析表明,进一步招募导致阳性结果的可能性极小,因此在招募 412 名患者后停止了试验。然而,值得注意的是,主要结果的置信区间仍然很宽,它们确实包含了显着危害或益处的可能性。

在次要结果中,干预 (ETCO2R) 组在压力、容量等方面的通气需求较低,通气天数较少,这表明 ETCO2R 策略部分实现了其生理目标,但这些影响并未转化为死亡率益处。不良事件包括一项严重不良事件,在 ETCO2R 组中更为常见。

那么我们应该使用ETCO2R吗?

不作为基于该试验的主流疗法。我们的重症监护室同事对这篇论文的评论非常好 底线 详细讨论这个。与所有研究一样,本研究存在局限性,提前停止试验意味着检测临床重要差异的效力不足。有人担心,试验中描述的做法并不能反映当前英国在俯卧率方面的做法,并且可以说没有实现 ETCO2 率中打算实现的低容量。

作者在研究其中一些问题方面做得很好,并且还进行了许多敏感性分析以寻找偏差,但这些并没有揭示对结果的任何额外影响。

底线。

在该试验中,低容量 ETCO2R 策略并未导致 90 天死亡率的改善。

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参考资料和进一步阅读

体外二氧化碳清除与标准护理通气促进的低潮气量通气对急性低氧性呼吸衰竭患者 90 天死亡率的影响:REST 随机临床试验。 //jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2783809

REST 试验超低潮气量通气和体外二氧化碳清除 //criticalcarereviews.com/blog/current



将这篇文章引用为:Simon Carley,“JC:REST 试验。St Emlyn”,在 圣埃姆林,2021 年 10 月 10 日, //www.shanbao-china.com/jc-the-rest-trial-st-emlyns/.

发布者西蒙·卡利

西蒙·卡利 MB ChB, PGDip, DipIMC (RCS Ed), FRCS (Ed)(1998), FHEA, FAcadMed, FRCEM, MPhil, MD, PhD is Creator, Webmaster, owner and Editor in Chief of the St Emlyn’s blog and podcast. He is visiting Professor at Manchester Metropolitan University and a Consultant in adult and paediatric Emergency Medicine at Manchester Foundation Trust. He is co-founder of BestBets, St.Emlyns and the MSc in emergency medicine at Manchester Metropolitan University. He is an Education Associate with the General Medical Council and is an Associate Editor for the Emergency Medicine Journal. His research interests include diagnostics, MedEd, Major incidents & Evidence based Emergency Medicine. He is verified on twitter as @EMManchester

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