防止中生自发性成为危机–席子作为胸痛的严重原因。圣埃利姆’s

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It’如果没有医疗保健专业人士想要获得的呼吁…

“嗨伴侣。抱歉打扰你,它’只是露西有一些胸痛,也没有’看起来很棒。你觉得我应该带她去医院吗?”

露西在她迟到的四十年代,完全适合和良好。她从未吸烟过,没有心脏病的家族史,也没有用药。

“We’今天有负载来做,唐’想花几个小时坐在伤员(SIC)等待如果是这样的话’s nothing”

你大脑的一部分是告诉你它没有,只有一点消化不良也许,毕竟她没有风险因素,但是有关键的短语“she doesn’t look great”。如果她真的确实有问题,你永远不会原谅自己,但可能是可能的。

现在图片你是那天在急诊部门工作的医生。你得到的历史是两次脑内疼痛的剧集。他们没有锻炼,痛苦没有辐射。她现在自由痛苦,她的心电图看起来像这样。她问她是否可以回家…

当她第一次到达时,她拍摄了一些血液测试,包括一个高敏感的肌钙蛋白,你要求她等待那个回来,虽然你确信它是无需担心的。

一个小时后的实验室电话: 她的肌钙蛋白是2914 ng / l (正常=<18ng/l). She’S提到心脏病学并录取CCU,但是你’re perplexed: she’尚未50;一个非吸烟者;根本没有家族史;没有药物,以前适合和良好。这只是一种非典型梗死的非典型介绍吗?

好吧是和否,但如果你已经制作了露西有什么问题,那么你就是比我更好的临床医生。或者您在新英格兰医学杂志中阅读了最近的评论…

自发性冠状动脉解剖(SCAD)

虽然在ed中我们非常清楚,其实你可以对痴迷,解剖或主动脉说,冠状动脉的类似病理相对令人无法识别。我们都熟悉主动脉夹层可能发生的结构变化,并且冠状动脉内的过程类似。

它是由于假腔的开发,在Tunica媒体的外部三分之一内。如何发生这种情况仍在辩论下:内皮和内部层之间可能是泪水(内部);或破坏血管血管血管内的微血管,导致在Tunica Media(外部)内出血;或者它可能都是。无论如何,这导致血液沿着这种新形成的散发繁殖,阻止真正的内腔并导致真实内腔的压缩和对心肌的氧气供应的降低。

谁得到席子?

事实证明,露西是在的‘classic’ group who get SCAD. 90%的女性在47-53岁之间的女性,通常较少的心血管危险因素比那些患有动脉粥样硬化疾病的危险因素。它还占怀孕期间最多的心肌梗塞和围耳期。显然,这表明与女性性霍尔诺斯有关,但尚未阐明的确切机制尚未阐明。

临床症状和症状

少数患有苏尔州的患者不成为医院,患有缺血可能导致心室阵列和死亡。在那些确实将其医院的医院最大地表现出典型的心肌梗死症状,最多可能对他们的心电图有所改变。胸痛是主要的症状,各种辐射模式。但是,有些可能有 初始肌钙蛋白水平据报道正常,所以提高了对该条件的认识是必要的,以确保这些患者‘low risk’对于ACS没有无意中排出。

诊断和治疗

最终,斯科尔被诊断为血管造影,这应该早期进行,看病变是否符合支架。最常见的船只是小伙子,但它可以涉及任何冠状动脉。也可以使用冠状动脉CT血管造影,并且可以可视化襟翼,狭窄和血液瘤。

如果患者在临床上稳定,则优选的治疗方法是医学(与其在主动脉中的病理表兄不相似)。如果我们认为病理生理学这是有意义的:没有斑块破裂或侵蚀或腔内血栓形成。经皮冠状动脉干预(PCI)与苏尔患者的较差的结果有关,实际上大多数斯堪的病变显示出愈合随时间的证据,具有狭窄的减少和血流恢复。治疗急性病变也可能不有助于预防复发,因为许多患者在不同的血管中会发生疏散。

治疗目标是管理慢性胸痛,防止复制和筛选相关的额外冠状动脉血管异常。几乎没有证据指导治疗制度,这么多是基于注册管理资格数据和专家共识。这有点惊讶‘usual’ACS的二级预防药物通常给予:β-阻滞剂;抗高血压;诊断后的抗曲面和抗血小板治疗疗法长达一年。

苏拉德后的生活

虽然死亡率低,但复发的发生率很大,但高达20%在4年内进一步发生。这更有可能患有高血压史的患者,纤维肌肉发育不良(其中50%的患者患者患者中的50%),偏头痛头痛和曲折的冠状动脉历史。

没有有益于进一步额外的冠状动脉成像的缺点,但由于CO现有疾病的患病率如此高,这通常是CT或MRI的。

有一个公认的患者患者,诊断后会患有创伤性应激障碍程度,并且这可以通过心脏恢复计划或与同行支持组接触,例如‘击败苏拉德‘在英国,谁也生产 传单 对于患者和医疗保健专业人士

学习点

自发性冠状动脉解剖是一种不常见的心肌缺血和胸痛。

它特别影响47-53岁的女性,往往没有‘traditional’ risk factors.

初始ECG和肌钙蛋白结果可能是阴性的。

管理通常是医疗,但患者需要进一步调查和观察。

后记

Lucy在CCU留在医院三天。她有一些疼痛的另一发作,但她的肌钙蛋白脱下了,她的心电图没有改变。她在二级预防药物中排出。

这是露西’我想到我写这个博客文章,试图提高对这种不寻常,但重要的条件的认识。

进一步阅读/倾听

David Carr.博士是St Emlyn的好朋友’S并在一些国际会议上发表了一些关于苏拉德的巨大谈判。他’您的Go-to #foamed专家就此主题,此谈话将改变您的练习。您可以找到苏达秘密的一个Coda诊所,其中两个是世界上最好的教育家(David Carr.Anand Swaminathan)在线和下面的链接可用。一个必须倾听,这将改变你的练习。

参考

1,Kim,E.自发性冠状动脉解剖。 n Engl J Med 2020; 383:2358-70。 DOI:10.1056 / NEJMRA2001524

2,阿德林,d等。欧洲心脏病学会,急性心血管护理协会,SCAD研究组:自发性冠状动脉解剖的位置纸。 欧洲心脏杂志,第39卷,第36号,2018年9月21日,第3353-3368页。 DOI:10.1083 / EURHEARTJ / EHY080



将本文引用:iain Beardsell,“–席子作为胸痛的严重原因。圣埃利姆’s," in st.emlyn. 's,5月29日,2021年, //www.shanbao-china.com/scad/.

由Iain Beardsell发布

伊亚宁博士胡须。 MBCHB(BIRM),DIPIMC(RCS ED),FRCEM是播客和课程计划的部分。编辑委员会成员St Emlyn的博客和播客。他是南安普敦大学医院紧急医学的顾问,并在医院预科急诊医学咨询。 Iain于1998年的合格,在过去的20年里,在英国和海外的主要教学医院培训和实践了医学。他在南安普敦大学医院顾问是过去十三岁,其中包括一个三年期为单位的临床主任。 UHS是英国南海岸地区的主要创伤中心以及英国第八大医院。 Iain也是电视医疗戏剧的高度认可的顾问,包括伤员和良好的业力医院。一个好评的演讲者,iain在澳大利亚,爱尔兰,奥地利和德国以及英国的国际会议中发表了讲话。你会在Twitter上找到他作为@docib

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